* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
327 КАРДИОСПАЗМ 32S содержит НС1. Если зонд удается провести через кардию в желудок, то выводимая мас са содержит НС1 или по крайней мере она кислой реакции. Зонд иногда проходит в же лудок свободно, иногда задерживается в об ласти кардии. Иногда зонд просто упирается в стенку расширенного пищевода. В каком месте остановился зонд, решить может толь ко рентгеноскопия.—Р е н т г е н о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е пищевода с контрастной массой устанавливает положе ние и форму пищевода, определяет разме ры его расширения и продолжительность задержки в нем, его функцию, положение и функцию кардии. Характерной является за держка, к-рая может достигать 24 ч. В не которых случаях видна в пищеводе пери стальтика, в других случаях он предста вляется в виде атонического вялого мешка. Иногда можно видеть, как бблыная или меньшая часть контрастной массы проходит в желудок. Нижний конец расширенного пи щевода либо ограничен мешкообразно либо клиновидно заострен. Часто от нижнего очертания его в желудок идет у з к а я полоса контрастной массы. В отличие от раковых сужений контуры мешка ровны и не имеют изъеденности. — При э з о ф а г о с к о п и и эзофагоскоп, пройдя шейную часть пище вода, дальше не встречает препятствий и как бы болтается в пищеводе. Здесь моншо часто видеть широко зияющую полость, но нередко стенки пищевода образуют большие складки, к-рые закрывают его просвет. Ды хательные движения обычно слабы, но пульсаторные выражены резко. Слизистая пищевода часто предста вляется утолщенной, тёмнокрасного цвета, иног да покрыта эрозиями и лег ко кровоточит. Если кар дия пропускает желудочный зонд, то она пропускает и & эзофагоскоп. В других слу чаях она оказывается сокращенной, имеет вид розетки (рис. 1) либо вертикальной или горизонтальной щели с валикообразными краями (рис. 2, справа на рис.—маленький белый рубец). В случае наличия здесь дивер тикула можно видеть отверстие входа в него. Э т и о л о г и я К . остается еще не вы ясненной, хотя и существует много теорий. В виду того, что расширения пищевода на блюдались у новороясдеиных и детей,нек-рые авторы считают заболевание врожденным. Гаккер (Hacker) считает его аналогичным б-ни Гиршпрунга и дает название «megoesophagus». Штрюмпель (Stnimpell; 1881) полагал, что причиной К. является эзофагит. Микулич (Mikulicz; 1882) на основании своих эзофагоскопическ. исследований при шел к выводу, что причиной расширения пищевода служит активный спазм кардии и что самое расширение развивается последо вательно на почве задержки пищевых масс. Отрицать возможность спазма кардии нель з я . Но чрезвычайно сомнительно, может ли подобный спазм повести к тому колоссаль ному иногда расширению пищевода, которое отмечается при этом заболевании. По Розенгейму (Rosenheim), первичны атония му скулатуры и расширение пищевода, а спазм и с кардии наступает вторично по рефлексу с изъязвленной и воспаленной слизистой обо лочки пищевода в результате застоя пищи. Еще Гиссе (Giesse) в 1860 г. высказал мысль, что причина расширения пищевода—в за болевании блуждающих нервов. Мельцер (Meltzer) полагал, что причина расширения пищевода—в выпадении функции блуясдающих нервов, в частности их расслабляюще го действия на кардию, вследствие чего на ступает столь сильное сжатае и закрытие последней, что нормальная сила пищевода не может их преодолеть. Краус (Kraus) при микроскопическ. исследовании ^цг^. блуждающих нервов от трупа JCXJLAI б-ного, страдавшего К., нашел ШдМН атрофию их. Однако систематиЯг ческими наблюдениями при К. ^*в»* не отмечено какого-либо влияР и с . 2. ния атропина на проходимость кардии. Наиболее убедительной кажется тео рия Pnflepa(Rieder) , к-рый на основании опы та на животных приходит к выводу, что кар дия в покойном состоянии нормально остает ся закрытой и открывается только при глота нии вследствие физиол. рефлекса со слизи стой пищевода. Расширение пищевода едва ли мон{ет поэтому рассматриваться как след ствие К., скорее всего оно является проявле нием того нее расстройства иннервации, что и непроходимость кардии. Отклонения от нормы при К. сводятся т. о. к нарушению нормальной иннервации пищевода и рефлек торного раскрытия кардии. Нарушение это го рефлекторного механизма, находящегося под воздействием психич. сферы (Boehm), ведет к возникновению кардиоспазма. г Т е р а п . л е ч е н и е . Весьма распрост раненное применение атропина следует при знать нецелесообразным как на основании Рис. з. многочисленных наблюдений, так и исходя из физиол. предпосылок. Бем (Boehm) пока зал, что впрыскивание адреналина ведет к кратковременному восстановлению прохо димости кардии. Однако устранение стойко го К. некровавым путем возможно повиди мому только при помощи психотерап. воз действия (внушение, гипноз). В целях не кровавого расширения кардии применяют эластические зонды, примером к-рых может служить зонд Гейслер-Готштейна (GeisslerGottstein) (рис. 3 и 4). Расширенный цилин дрический балон его помещается в области кардии и растягивается наполнением водой. Хотя Готштейн и получил от такого растя жения кардии хорошие результаты, тем не менее этот метод, равно как и способ «буж:ирования без конца», не нашел себе распро-