* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

825 КАРДИОСПАЗМ 326 его иннервации, выражающееся в сужении просвета кардии без органического ее изме­ нения. При этом часто наблюдается расши­ рение грудного отдела пищевода, носящее название «идиопатическое расширение» (dilatatio oesophagi idiopatica). Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з К. несмотря на многочис­ ленные исследования остаются еще недоста­ точно выясненными. В виду того, что расши­ рения пищевода наблюдались у новорожден­ ных и детей, нек-рые авторы считают заболе­ вание врожденным. Научных исследований, указывающих на генотипический характер этого страдания, до наст, времени не имеет­ ся. Необходимо также отметить, что во мно­ гих случаях появление К. связано с псих, травмой, причем б-ные принадлежат к типу «конституциональных невропатов». Расши­ рение пищевода обычно простирается от пер­ стневидного хряща до входа в hiatus oesophageus диафрагмы, тогда как брюшная часть пищевода остается нерасширенной. Наибольшее расширение пищевод имеет ли­ бо в средней части (веретенообразная фор­ ма) либо в нижних двух третях (форма бу­ тылки). Поперечник наибольшего расшире­ ния достигает 6—7 и даже 16 см (Gottstein), а окружность его может доходить до 30 см (Luschka). Расширение может сочетаться с удлинением пищевода, вследствие чего он принимает S-образную форму, причем выбухающая правая стенка его ложится на пра­ вую половину диафрагмы. Вместимость нор­ мального пищевода 50—150 см , расширен­ ного—1.400—2.000 см и более. Стенка рас­ ширенного пищевода в большинстве случаев утолщена до 5—6—7 мм, гл. обр. за счет ги­ пертрофии кругового мышечного слоя, до­ стигающего толщины в 3—4 мм. Только в редких случаях стенка атрофирована или подвергнута яшровому перерождению. Сли­ зистая оболочка может иметь нормальный вид; но обычно застой и загнивание пищи в пищеводе ведут к развитию воспалитель­ ных процессов в его стенке—от простого утолщения слизистой до образования язв с инфильтрацией всех слоев ее, иногда—до флегмонозного воспаления со вторичными явлениями периэзофагита. Воспалительные изменения чаще всего наблюдаются в ниж­ них частях расширенного пищевода. Язвы по заживании иногда оставляют рубцы. В редких случаях в нижней части наблю­ даются дивертикулы и раковые новообразо­ вания. Сама кардия бывает либо нормальна либо представляется утолщенной, гипертро­ фированной, хронически воспаленной, со сращениями по окружности; иногда в ней имеются рубцы. По данным Б у л л я (Bull) кардия в 50% случаев нормальна и в 50% изменена. С введением эзофагоскопии и рент­ генологического исследования выяснилось, что кардиоспазм не представляет большой редкости. В 1900 году Нейман (Neumann) собрал из литературы 70 случаев, Тидинг (Thieding) в 1921 году приводит 455 . слу­ чаев, а Лотгейсен (Lotheissen) в 1926 году говорит о 600 случаях. К. наблюдается во всяком возрасте. Описаны наблюдения у новорожденных, у детей и . у глубоких ста­ риков (68, 74 и 84 лет), но чаще всего К. страдают люди в возрасте 30—40 лет. 3 3 К л и н . т е ч е н и е К . в общем следую­ щее. Во время еды или питья вдруг отмечает­ с я , что пища или жидкость не проходят в желудок, а задерншваются в пищеводе, причем появляется чувство давления в гру­ ди. Через 5—10 минут пища или жидкость проходят в желудок, и неприятное ощуще­ ние исчезает. Это происходит без всякой ви­ димой причины во время обычной еды, ча­ ще при проглатывании холодной или горя­ чей жидкости. Через недели или месяцы по­ являются второй и третий подобные присту­ пы, а затем они повторяются все с более ко­ роткими промежутками. С течением време­ ни затруднение при глотании делается по­ стоянным. В других случаях развитие б-ни начинается тем, что б-ной мало-по-малу на­ чинает чувствовать затруднение при глота­ нии плотной пищи (мясо, хлеб, картофель), меясду тем как жидкость и полужидкая пи­ ща проходят свободно. Б-ной начинает при^ нимать пищу более осторожно, хорошо пере­ жевывает и во время еды или после нее выпи­ вает значительное количество жидкости, об­ легчая этим прохождение пищи в желудок. Рано или поздно пищевод начинает пере­ полняться задерживающейся в нем пищей; при этом возникают крайне неприятные ощу­ щения. Боли могут усиливаться до резких приступов с появлением цианоза и удуше­ ния, что дает повод смешивать их с астма­ тическими приступами. Нек-рые больные ин­ стинктивно научаются различным приемам, при помощи к-рых стараются продвинуть за­ державшуюся в пищеводе пищу в желудок. Все эти приемы могут остаться безуспешны­ ми, и тогда больные прибегают к рвоте или— скорее—к отрыжке, т. к. содержимое пище­ вода выводится без всякого натуживания. Чтобы произвести ее, б-ному часто достаточ­ но только принять горизонтальное положе­ ние. Выделение остатков пищи из пищевода может происходить ночью, во время сна. Больной просыпается один или много раз со ртом, полным остатков пищи или слизи. В рвотных массах могут быть обнаружены остатки пищи, съеденной несколько дней на­ зад. В нек-рых случаях б-ные страдают по­ стоянной отрыжкой,пережевывают отрыгну­ тую пищу и глотают ее снова (жвачка). Бы­ вают случаи, в к-рых симптомы не столь тя­ желы и общее состояние б-ных долгое время остается мало измененным; но иногда медлен­ но, иногда более быстро следует похудание и прогрессирующий упадок сил. Б-ные мо­ гут погибнуть от истощения, если им не бу­ дет оказана помощь. К смерти могут приве­ сти и тяжелые осложнения, как напр. аспирационные бронхит, пневмония и гангрена легких. При наличности язв в расширенном пищеводе может развиться медиастинит или: наступить кровотечение, которые тоже ве­ дут к смерти. Р а с п о з н а в а н и е может быть по­ ставлено на основании клин, картины; но окончательно решают дело методы объектив­ ного исследования. Если в наполненный пи­ щевод ввести желудочный зонд на 20—30 см, то остатки пищи выделяются как через труб­ ку, так и мимо нее без рвотных движений. Выделяющаяся масса состоит из непере­ варенной пищи, нейтральной реакции, не 41