* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
319 КАРДИОСКЛЕРОЗ 320 ro—результат разрушения их рубчиками вследствие склероза питающих данное ме сто желудочковой стенки артериальных вет вей.—Специального внимания заслуяшвает при коронарном склерозе т . н . ф е н о м е н Ч е р м а к a (Czermak), или Vagusdruckversuch, или Carotisphanomen: замедление пульса при давлении на область п. vagi или sinus caroticus, особенно на правой стороне. У лиц со склерозом венечных артерий ино гда даже только легкое давление на эту об ласть вызывает резкое замедление пульса, сопровождаемое нередко обмороком и даже коляпсом. Это явление объясняется как ре зультат усиления влияния п. vagi на соответ ственные, вырабатывающие импульсы цент ры вследствие понижения их фнкц. способ ности из-за нарушения кровоснабжения в результате коронарного склероза. Еще большее практическое значение при артериосклеротическом К., чем нарушения проводимости, имеет осложнение м е р ц а т е л ь н о й а р и т м и е й , т . к . оно встре чается чаще и имеет более неблагоприятное влияние на работоспособность сердца. Ар териосклероз сердца является после мит ральных клапанных пороков, в частности митрального стеноза, наиболее частой при чиной мерцательной аритмии. Лечение хинидином не менее часто восстанавливает нор мальный ритм при мерцательной аритмии на почве артериосклероза сердца, чем при мер цательной аритмии на почве митральных пороков. Этот факт, а также и часто отрица тельные данные гист. исследований пред сердий и в частности синусного узла в слу чаях мерцательной аритмии и у кардиосклеротиков доказывают то, что в основе мерца тельной аритмии и при артериосклерозе сердца могут лежать фнкц., поддающиеся обратному развитию изменения мускулату ры предсердий. В происхождении этих из менений при артериосклеротическом К. оче видно играет большую роль недостаточность кровоснабжения предсердий вследствие ар териосклеротического сужения коронарных сосудов. В частности можно думать о суже нии устий веточек коронарных артерий, пи тающих предсердия, к-рые все отходят от расположенных в поперечной борозде серд ца ветвей левой и правой коронарных арте рий. Это нарушение кровоснабжения серд ца в связи с переутомлением сердечной мышцы и особым предрасположением му скулатуры предсердий к мерцанию или трепетанию и обусловливает столь частое наступление мерцания предсердий при ар териосклеротическом К . П р и К . на почве коронарного склероза мы чаще, чем при ми тральных клапанных пороках, наблюдаем при мерцательной аритмии медленный срав нительно ритм желудочков. Это вполне объ ясняется вышеуказанным столь частым при артериосклеротическом К . нарушением про водимости пучка Гиса.—Наименьшее прак тическое значение при артериосклеротиче ском К . имеет экстрасистолия, хотя она из всех аритмий и при артериоскле ротическом К. встречается чаще всего. Но она меньше всего нарушает работу сердца и является результатом наименее распро страненных изменений сердечной мышцы. Чаще наблюдаются вентрикулярные экстра систолы. Столь частые вообще в пожилом возрасте экстрасистолы—несомненно прояв ление- именно кардиосклеротических очаж ков.—Все указанные нарушения ритма при артериосклеротическом К . лучше всего вы являет электрокардиография; но этот метод исследования приобретает за последнее вре мя при заболеваниях сердечной мышцы во обще и при К . в частности еще и особое зна чение, т. к. обнаруживает и такие.изменения миокарда, которые не проявляются наруше нием ритма и не улавливаются другими ме тодами исследования. Так, в настоящее время можно считать уже установленным, что ма кроскопические инфаркты сердечной мыш цы в результате закрытия просвета самых крупных ветвей коронарных артерий дают весьма характерные изменения электрокар диограммы. Но и более диффузные изменения сердечной мышцы, вызванные К . , сопрово ждаются часто изменениями электрокардио граммы: необходимо отметить весьма малый вольтаж, т. е. уменьшение всех зубцов, удли нение группы QR8, сглаживание, двухфазность или отрицательность волны Т ; неред ки и электрокардиограммы, характерные для блока той или другой ножки пучка Гиса или т. н. блока разветвлений. Полная к а р т и н а артериосклеротиче ского К . слагается из следующих основных черт: сердечная недостаточность (часто сер дечно-астматические приступы) или ангиноз ные боли и аритмия в пожилом возрасте у мужчины. Между этими типичными и впол не выраженными формами с одной стороны и случаями с неясно выраженными явления ми сердечной недостаточности или с той или другой аритмией к а к единственным призна ком с другой стороны—наблюдаются все возможные варианты. Эти не вполне выра женные формы часто не поддаются точному определению и вызывают диференциальнодиагностические затруднения. Выше уже было указано, как трудно разграничить вы званные коронарным склерозом проявления нарушения кровоснабжения сердечной мыш цы в смысле понижения ее фнкц. способно сти, но без анат. изменений, от проявления собственно К.—Далее очень трудно отли чить проявления миокардитического К. от проявлений артериосклеротического К.Про явления эти в общем идентичны, и диферен циальный диагноз может быть поставлен правильно только на основании косвенных данных, имеющих однако лишь условное значение, как например возраст, предшество вавшие инфекционные б-ни, наличие или от сутствие типичных ангинозных болей как проявления коронарного склероза, и т. д. П р о г н о з при артериосклеротическом К. зависит от степени и распространения изменений и от их локализации, главным же образом от темпа развития склероза коро нарных артерий и степени, быстроты и рас пространения вызываемого им нарушения кровоснабжения миокарда. — Л е ч е н и е артериосклеротического К . сводится к ле чению артериосклероза и к симптоматиче скому лечению проявлений его со стороны сердца. При этом симптоматическом лечении необходимо считаться с нек-рыми особенны-