* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

30» КАРДИОСКЛЕРОЗ 310 кардита или тромбоза, а также различные стойкие изменения (рубцы, петрификаты и т. д,) в области атрио-вентрикулярыой сис­ темы и ее узлов, обусловливающие различ­ ные нарушения ритма сердца. В общем тер­ мин К. может иметь лишь ограниченное при­ менение в вышеуказанном смысле; употреб­ лять его по отношению ко всяким хронич. (органическим и функциональным) измене­ ниям сердца, как это делают нек-рые клини­ цисты, совершенно неправильно. К А Р Д И О С К Л Е Р О З (от греч. cardia—серд­ це и scleras—твердый), «затвердение» сердца или точнее—сердечной мышцы (миокардиосклероз), является результатом разрастания в ней соединительной ткани и превращения последней в рубцовую ткань. Такое уси­ ленное развитие соединительной, resp. руб¬ цовой ткани б. ч. происходит параллельно с гибелью мышечной ткани. Этот процесс может быть следствием 1) нарушения кро­ воснабжения сердечной мышцы в результате сужения (resp. нарушения проходимости) коронарных артерий, или 2) воспалитель­ ного процесса сердечной мышцы, т. е. мио­ кардита, или 3) длительного перерастяже­ ния гипертрофированной сердечной мышцы и застоя в ней крови при затруднении сер­ дечной деятельности. Наиболее частым из видов К. является К. в результате склероза коронарных артерий. Т . к.артериосклероз—самое частое пат. изменение в человеческом организме вообще, а склероз коронарных артерий—одна из самых частых локализа­ ций этого процесса—имеет весьма неблаго­ приятное влияние на такой важный орган, как сердечная мышца, нарушая ее питание, то К . вследствие артериосклероза принадлеясит к самым ваясным заболеваниям чело­ века. Статистических данных заболеваемо­ сти и смертности от К . на почве артериоскле­ роза почти не имеется. По сводным данным московских прозектур за 1923—27 годы К . как важнейшее осложнение артериосклероза (и как причина смерти) встретился в 30,4% всех случаев артериосклероза. Термин К . в клинике в наст, время часто применяется для обозначения именно К . вследствие ко­ ронарного артериосклероза и даже для обо­ значения вообще артериосклероза сердца. Поскольку термином К . для обозначения артериосклероза сердца заменяется термин «миокардит», такое обозначение можно при­ знать более правильным; широко применяв­ шееся до последнего времени обозначение артериосклеротических изменений сердца как «миокардит» не приемлемо потому, что первичным и доминирующим процессом при этом является артериосклероз, воспалитель­ ное же изменение — явление вторичное и сравнительно слабо выраженное. Но с точ­ ки зрения необходимости точной номенкла­ туры, в которой особенно нуждается имен­ но глава о заболеваниях сердечной мышцы, правильнее обозначать случаи, где К . раз­ вился вследствие артериосклероза коронар­ ных артерий, как артериосклеротический (артериальный) К . , в отличие от К. миокардитического, аналогично тому, как разли­ чают нефросклероз артериосклеротический или артериолосклеротический и нефроскле­ роз гломерулонефритический. Случаи же артериосклероза коронарных артерий, где нет указаний на склероз самой сердечной мышцы, правильнее обозначать не к а к К . , а как артериосклероз сердца. Таким образом артериосклероз сердца—более широкое по­ нятие, а артериосклеротический К.—лишь одно из последствий артериосклероза серд­ ца. Оба эти понятия—понятия морфологи­ ческие, клинику же понятия морфологиче­ ские преимущественно интересуют постоль­ ку, поскольку они связаны с определенным нарушением функции данного органа. Не­ сомненно артериосклероз коронарных сосу­ дов вызывает понижение работоспособности сердца у ж е и тогда, когда еще нельзя уста­ новить морфол. проявлений вызываемого им нарушения кровоснабжения сердечной мыш­ цы, в частности в виде К . Последний есть лишь морфол. выражение более сильных сте­ пеней и более длительного нарушения кро­ воснабжения миокарда. Поэтому для клини­ ки и с фнкц. точки зрения нет собственно границы между артериосклерозом сердца и артериосклеротический К. Этим до известной степени можно оправдать то, что клиника не разграничивает строго этих двух понятий. Склероз коронарных артерий по типу от­ носится к атеросклерозу и поражает ко­ ронарные артерии и их ветви на их протяже­ нии от устья до перехода ветвей вглубь сер­ дечной мышцы (см. Артериосклероз), т. е. атеросклерозом поражаются только те участ­ ки коронарных артерий, которые располо­ жены под эпикардом и обычно только более крупные из этих ветвей. Мелкие же внутри­ мышечные ветви коронарных артерий почти не поражаются атеросклерозом, и в частно­ сти пока совершенно неизвестен артериолосклероз сердца.—Атеросклероз венечных ар­ терий сердца, как это свойственно этому ви­ ду артериосклероза вообще, отличается тем, что развивается крайне неравномерно, очень часто только в виде отдельных очагов—бля­ шек. Вследствие этого и нарушение крово­ снабжения сердечной мышцы при коронар­ ном склерозе весьма неравномерно и также носит обычно очаговый характер; величина этих очагов зависит от того, какого калибра сосуд сужен или закрыт и насколько велика возможность кровоснабжения участка сер­ дечной мышцы через колятерали. К а к изве­ стно, коронарные артерии хотя и не являют­ ся конечными артериями в смысле Конгейма, все же анастомозируют между собой только в сфере мелких внутримышечных раз­ ветвлений, и поэтому при закрытии просве­ та более крупной ветви восстановление кро­ воснабжения в питаемом этой ветвью участ­ ке происходит с трудом и не вполне. При за­ крытии просвета крупной ветви, напр. ram. desc. art. coron. cordis sin., к а к правило об­ разуется инфаркт сердечной мышцы с ра­ стяжением этой части мышечной стенки и иногда с прорывом ее или чаще—с превраще­ нием соответствующего места стенки левого желудочка в рубец, который впоследствии, растягиваясь, может образовать аневризму сердца. Между такими большими рубцами и микроскопич. рубчиками имеются всевоз­ можные переходные формы. Дело в том, что макроскопический инфаркт сердечной мыш­ цы получается только в том случае, если за-