* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

U9 КАМНЕСЕЧЕНИЕ 150 тотомисты не исчезли с появлением трактата Ф. Толе о литотомии, так не перевелись они и до наст, времени в СССР, в Закавказьи. Т. к. при промеяшостной литотомии зача­ стую ранилась шейка пузыря, что влекло за собой недержание мочи, то мысль врачей Рис. 1- была направлена на усовершенствование доступов к мочевому пузырю. Ледрану (Le Dran) принадлежит честь разработки про­ межностного бокового вскрытия мочевого пузыря, при котором не ранится сфинктер пузыря; но этот анатомически обоснованный доступ давал в доантисептическую эпоху значительную смертность, к а к и первона­ чальный промеясностный метод. Lithotomia perinaealis lateralis в России особенно ши­ роко применялась еще до введения асептики Богдановским и Синицыным, но в настоящее время она имеет лишь исторический инте­ рес (Александров). Высокое сечение пузыря (надлобковое) было впервые (1556) случайно произведено П . Франко (P. Franco), когда он не смог удалить большого камня через сделанный промежностный разрез; однако эта операция как более опасная из-за воз­ можности ранения кишечника была осу­ ждена авторитетом того времени—королев­ ским врачом Л . Колло (Laurent Collot). Высокое сечение долго не находило себе применения во Франции, и лишь спустя полтора столетия после П . Франко в Па­ риже Моран (Morand) в 1727 году вновь на­ чал производить высокое сечение, пользуясь техникой Дугласа (Douglas), разработанной последним на трупах. Интересно отметить, что Моран ввел при этой операции высокое положение тазового отдела туловища по от­ ношению к грудному отделу, т. е. то, что спустя 150 лет стало именоваться Тренделенбурговским положением. Быстрота опе­ рации Морана была изумительной: вся опе­ рация длилась 2*/г минуты. Однако прошло еще много лет, прежде чем операция высо­ кого сечения заняла подобающее ей место. Нужно еще упомянуть об операции litho­ tomia rectalis, не получившей распростра­ нения из - за вызываемых ею осложнений (пузырно-прямокишечный свищ, инфекция пузыря и восходящая инфекция почек). Современное камнесечение представляется в следующем виде: так долго применявший­ ся промежностный способ в его различных модификациях—lithotomia perinaealis mecliana et lateralis—в наст, время применяется редко и при исключительных показаниях, когда доступ к мочевому пузырю через над­ лобковый путь крайне затруднен в .резуль­ тате повторных вскрытий пузыря и насту­ пивших вследствие этого анатомич. измене­ ний. Другим показанием к промежностному вскрытию пузыря некоторые авторы считают чрезмерное ожирение брюшных покровов. Техника срединного п р о м е ж н о с т н о г о се­ ч е н и я сводится к следующе­ му: б-ной укладывается в «по­ ложение для камнесечения» на краю стола с согнутыми к жи­ воту и разведенными бедрами, фиксированными ногодержателями; помощник становится сбоку и фиксирует одной р у ­ кой металлический буж или катетер, введенный в уретру, а другой—мошонку. Некото­ рые авторы рекомендуют поль­ зоваться катетером Сайма (Syme), имеющим на выпуклой поверхности жолоб. Оператор садится между бедрами больного спиной к источнику света, хо­ рошо освещающему оперативное поле — промежность. Разрез длиной в 4—5 ем проводится по шву промежности и окан­ чивается на 1 ем впереди от заднего про­ хода. Д л я создания более свободного до­ ступа можно делать дополнительные не­ большие разрезы от конца разреза в обе сто­ роны кзади в форме буквы Y (по Guyon&y)После рассечения фасции и промежностных мышц (mm. transversi perinaei) обнажается перепончатый отдел уретры (pars membranacea), и указательным пальцем левой ру­ ки нащупывается введенный в уретру ин­ струмент. Перепончатый отдел уретры рас­ секается продольно по катетеру на протяягении 1—1,5 см кзади, тотчас от лукович­ ной части. Через разрез уретры, руковод­ ствуясь жолобом катетера, вводят в закры­ том виде литотом вогнутостью кверху до тех пор, пока он не упрется в конец жолоба кате­ тера; в этот момент выводят сначала кате­ тер и затем, раскрыв литотом, выводят его и в этот момент рассекают предстательную железу. Затем через сделанный разрез об­ следуют пузырь пальцем и извлекают ка­ мень камневыми щипцами. По удалении из пузыря камня в пузырь вводится дрена»: через рану или же постоянный катетер че­ рез уретру. Если не пользоваться литотомом, то можно заменить катетер Сайма про­ стым металлическим бужом или катетером, рассечь на нем перепончатый отдел уретры, по удалении бужа ввести через разрез урет­ ры в пузырь корнцанг для расширения шейки пузыря, а затем уже обследовать пу­ зырь пальцем и извлечь камень щипцами. Операция срединного промежностного сече­ ния пузыря моясет помимо вышесказанного иметь еще весьма ограниченное применение из-за размеров камня: без тяжелого ране­ ния шейки пузыря во время извлечения камня можно извлечь лишь камни диамет­ ром менее 2 см.—У женщин операцию сре­ динного промежностного вскрытия пузыря заменяет операция влагалищного сечения