* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

141 КАМНЕДРОБЛЕНИЕ 142 движений. В результате всех этих сложных движений камень попадает между брашна­ ми клюва (рис. 9). Очень трудно и даже невозможно описать тот ряд мелких, очень разнообразных, но во всяком случае не грубых и не стре­ мительных движе­ ний клювом инстру­ мента, к-рые нужно сделать, чтобы пой­ мать камень. У лиц сувеличеннойпредстателыюй желе­ зой, у которых дно пузыря очень глу­ боко, иногда реко­ мендуется повора­ чивать инструмент так,чтобы клюв его смотрел вниз, и Р и с . 9. при фиксированной у Шейки пузыря мужской бранше захватывать камень движением женской бранши (рис. 10). Если камень невелик и хрупок, то он может раздробляться от простого нажима­ ния рукой мужской бранши на женскую. Иногда достаточно произвести эти манипу­ ляции несколько раз, и камень раздроблен. В громадном же большинстве случаев для этого надо работать винтом. В зависимости от величины и твердости камня работа эта может потребовать от хирурга значитель­ ной силы рук и уменья. При больших и твердых камнях левая рука при согнутом в локте положении в своей плечевой части прочно фиксируется мышцами к туловищу и всей кистью прочно удерживает литотрип­ тор. Правая же рука использует всю свою непосредственную силу на приведение в дви­ жение винта для раздробления камня, проч­ но фиксируя мышцами все суставы руки, находящейся на весу, и работая только том до предела, т. е. до той поры, пока бран­ ши инструмента не сомкнутся. Тогда ловятся таким же образом осколки и дробятся. Хо­ тя при работе окончатым литотриптором не может быть застревания осколков камня между ложками клюва, когда винт затянут до предела, все же надо следить за тем, чтобы там не откладывался даже мельчай­ ший, песок, образующийся при дроблении камня. Такой тонкий слой моя{ет оставаться там и при вполне затянутом винте. Если на это не обращать внимания, то после ряда отдельных моментов дробления тончайший слой песка может начать откладываться в желобке женской бранши у самой пятки клюва. Тогда при известных условиях песок этот моя«ет спрессоваться и создать серьез­ ное препятствие для работы винта. Чтобы это не могло иметь места, всегда надо после ряда отдельных моментов дробления поста­ вить литотриптор так, чтобы клюв его на­ ходился в сагитальной плоскости в центре наполненного (обязательно) пузыря, и сде­ лать от руки при открытом замке ряд лег­ ких отрывистых ударов ложкой мужской бранши по ложке неподвижной женской. В том случае, если между браншами ничего нет, удары эти дают металлический звук. Отсутствие же этого звука служит указа,нием, что между браншами находится песок. Тогда рядом таких ударов освобождают ин­ струмент от песка, получают металлический звук и продолжают операцию дальше. Не вынимая литотриптора из пузыря, можно закончить дробление только малень­ кого камня. После того к а к камень раздроб­ лен на ряд осколков, не требующих уже сильного литотриптора, можно продолжать дробление более тонким инструментом. Это диктуется также и тем обстоятельством, что после ряда введений литотриптора и кате­ тера-эвакуатора с последующими вымыва­ ниями пузыря, стенки уретры могут стать слегка отечными, и мочевой канал, вначале совершенно легко пропускавший данный ли­ тотриптор, при последующих введениях про­ пускает его уже не так легко. Во все время дробления надо следить, чтобы пузырь оста­ вался наполненным. При широкой уретре и раздражимом пузыре иногда, особенно у женщин, жидкость, наполняющая пузырь, все время понемногу вытекает из пузыря. Тогда лучше вынуть литотриптор, отсосать осколки, снова наполнить пузырь и только тогда продолжать К. Всякий раз перед тем, как вынуть из пузыря литотриптор, не­ обходимо убедиться вышеописанным прие­ мом, что между браншами инструмента в клюве нет песка, что движения клюва совер­ шаются совершенно свободно, что замок замкнут и винт затянут до конца. Прежде чем приступить к отсасыванию песка и осколков эвакуатором, надо промыть пузырь через катетер при помощи шприца. Катетерэвакуатор надо брать наибольшего разме­ ра при условии свободного прохождения через уретру. После выведения литотрип­ тора, следом за ним, особенно при раз­ дражительном пузыре, в уретру стремятся попасть песок и мелкие осколки. Чтобы при введении катетера избегнуть поранения уретры последними, надо предварительно Р и с . ю. кистью. Никакого посредства, напр. завора­ чивания головки литотриптора полотенцем для более прочного захватывания ее рукой и следовательно для получения возможности развития большой силы, ни в коем случае не должно быть. Дело в том, что, как сказано выше, литотриптор изготовляется для из­ вестной предельной величины камня при условии применения только свободной силы руки человека. При применении значитель­ но большей силы он может согнуться или даже сломаться. Правая рука работает вин­