* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
139 КАМНЕДРОБЛЕНИЕ 140 и шейки пузыря позволяет, не дожидаясь глубокого сна, начать осторожное промы вание пузыря промывной жидкостью. Вся операция К. должна производиться в усло в и я х строгой асептики. Все инструменты стерилизуются обычным порядком; только насосы эвакуаторов, главной составной ча стью которых является резиновая груша, не выдерживающая частых стерилизаций, тща тельно обеззараживаются антисептическими растворами. Промывание пузыря произво дится при помощи обычного металлического катетера до тех пор, пока вытекающая про мывная жидкость не станет чистой. Необхо димо промывать пузырь и наполнять его в дальнейшем теплой жидкостью, чтобы не вы зывать нежелательных сокращений мочево го пузыря. После промывания пузыря в не го вводится 50—100—150 см* жидкости в зависимости от возраста пациента и чув ствительности пузыря. Введение жидкости доляшо производиться медленно и равномер но и приостанавливаться при малейшем со кращении пузыря. В противном случае вся жидкость будет выброшена из пузыря. К. должно совершаться обязательно при напол ненном пузыре. Только исключительно опыт ный в камнедроблении хирург и при исклю чительных условиях может позволить себе дробить камень в пустом пузыре. В пузырь вводится хорошо замкнутый литотриптор, предварительно смазанный вазелиновым ма слом. Масло должно проникнуть и между браншами, чтобы они ходили вполне гладко. Масло не доляшо доходить до замка литотриптора, иначе трудно будет держать его и paj ботать винтом. Хирург становится с правой стороны б-ного. Он вводит в мочевой пузырь литотриптор так же, как и катетер. Но ка ким бы способом литотриптор ни вводился, надо натягивать член на инструмент, как перчатку на палец, а не проталкивать ин струмент вглубь мочевого канала. Лито триптор берется такой, к-рый соответству ет предполагаемой величине камня, опре деляемой ощущением от исследования щу пом, цистоскопией или рентгеновским сним ком. Он должен проходить в пузырь совер шенно свободно, без насилия и без непосред ственного предварительного расширения мо чеиспускательного канала. Иногда при узо сти наружного отверстия уретры приходит ся надсечь последнее ножницами. Взяв ли тотриптор за верхний его конец пальцами правой руки, хирург пользуется им вначале как щупом, находит камень и определяет его положение в пузыре. Затем взяв инструмент за рукоятку левой рукой, имея большой па лец на скобе замка, он устанавливает лито триптор в сагитальной плоскости под острым углом к плоскости стола так, чтобы клюв его находился в центре наполненного пузыря и смотрел вверх, не опираясь ни на какую его стенку. Открыв большим пальцем правой руки скобу замка и сделав так. обр. бранши инструмента свободными, оператор, взяв го ловку его пальцами правой руки, начина ет раскрывать клюв, вытаскивая мужскую браншу из женской на большую или мень^ шую длину в зависимости от предполагаемой величины камня и втожевремяопуская жен скую браншу вниз по направлению к грани це задней и нижней стенок мочевого пузыря и делая небольшие движения клювом вправо и влево. Нередко случается, что, не дойдя еще до стенки пузыря, хирург чувствует, что камень находится уже в раскрытом клюве (рис. 7). Тогда остается снова сблизить бранши ин струмента, закрыть замок, опустив скобу его, и приступить к дроблению камня винтом. В течение всей операции за мыкание и размы кание замка совер шаются большим пальцем правой ру ки, а работа вин т о м — кистью пра вой руки (рис. 8). Ни в коем случае нельзя приступать к работе винтом, не убедившись в том, что вместе с кам нем не захвачена Р и с . 7. стенка пузыря. Для этого достаточно сделать боковое движение клювом инструмента. Если она действитель но захвачена, то она или выскальзывает при этих движениях или хирург почувствует, что свободному движению клюва вправо или влево что-то мешает, и он разомкнет инструмент и тем самым освободит стенку пузыря. Сколько бы раз во время операции ни приходилось замыкать инструмент, ни когда нельзя приступать к работе винтом, не сделав этих предварительных предохра нительных боковых движений клювом. Этот акт должен стать для хирурга привычным рефлексом. Если величина литотриптора со ответствует величине камня, то камень обык новенно захватывается легко и сразу. В про тивном случае захватывается только неболь шая периферическая часть камня, и он легко выскальзывает. Р а з камень не сразу попа дает в клюв инструмента, надо его ловить. Литотриптор замыкается, опускается глубже, сохраняя прежнее направление до легкого Р и с . 8. К а м е н ь з а х в а чен, замок замкнут.Ле вая рука прочно захва тывает р у к о я т к у инст румента, большой па л е ц ее п о к о и т с я на кольце скобы замка, вся ж е сила правой р у к и паправлена на работу винтом. упора в мочевой пузырь на границе с зад ней и нижней его стенками; нащупывается камень, и в то же время инструмент размы кается, бранши раздвигаются подниманием муягской бранши по направлению к шейке пузыря, не касаясь последней, при непо движной женской, и делается ряд боковых