* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
187 КАМНЕДРОБЛЕНИЕ 138 нем конце литотриптора всегда делается по метка, какой величины (в сантиметрах) ка мень может быть им раздроблен. Существу ет много номеров литотрипторов. Наиболее Р и с . 2. Ш к а л а К о л е н а , п р е д с т а в л я ю щ а я к л ю вы и з г о т о в л я е м ы х и м о к о п ч а т ы х л и т о т р и п т о р о в ( у м е н ь ш е н о в 2&/г р а з а ) . употребительными являются следующие: № О О соответствует № 12 по шкале ШарьеО ра, № 00—№ 16, № 0—№ 18, № 1—№ 22, № 3—М° 26, № 4—№ 30. Абсол. величина клювов литотрипторов, изготовляемых Ко леном, видна из рисунка 2. Изготовляют ся и такие литотрипторы, в женской бран ите которых по всей ее длине делается за мкнутый канал, род катетера, через к-рый можно было бы промывать пузырь. В по следнее время стали изготовлять литотри пторы в соединении с цистоскопом (рис. 3). Однако такое усложнение инструмента как Р и с . 3. Л и т о т р и п т о р Иозефа. в целях возможности промывания пузыря, так и в целях цистоскопии ослабляет кре пость женской бранши и не вызывается без условной необходимостью. К. в том виде, как оно сейчас производится (литолапаксия по Бигело), введено послед ним в 1878 г. Камень раздробляется, пузырь вымывается и освобождается высасыванием от малейших осколков в течение одной опе рации. Для выса сывания осколков пользуются осо быми инструмен тами—э в а к у а т о р а м и , состоя щими из металли ческих катетеров и насоса в виде резиновой груши. Катетеры разных размеров имеют клюв с кривизной очень большого радиуса и боль шим овальным от верстием. Недале ко от противопо¬ Э у тор К ве РИС с о б р а нвнаокм ав и д е (i);л о 2— ложного конца кара в т р и к а т е т е р а ; а — р е з и н о в а я тетера на нем еде^ л к ^ ™ т ё т е Г ° " лано коническое утолщение, при помощи которого он прочно сочленяется с соотв. отверстием в насосе. Наиболее распро странены эвакуаторы Кловера (Clover; рису нок 4), Бигело (см. Бигело эвакуатор), Гюйона (рис. 5) и Дюшатле (Duchatelet; рис. 6). Все эвакуаторы построены по одному принципу. Г Р У Р С Они состоят из насасывающей большой ре зиновой груши, в к-рой сделан ряд отверстий для включения приспособлений для соеди нения с катетером, для стеклянного прием ника, собирающего осколки и песок, и для наливания жидкости. Первоначальным, наи более простым по устройству и по удобству пользования является эвакуатор Кловера. В нем резиновая груша соединяется с кате тером при посредстве промежуточного стеклянного цилиндра, служащего приемником для песка . Все части у него в составном виде являются продолясением катете ра по его длине. Благодаря этому вседвижения им пе¬ редаются непосред^§3^ ственно катетеру, чем очень облегча ется вымывание ос колков. Р и с . 5. Э в а к у а т о р Г ю й о н а . Многие хирурги считают возмож ным делать камнедробление под местной а н е с т е з и е й , наполняя пузырь анесте зирующими растворами, но при этом не до стигается ни полной безболезненности для б-ного ни необходимого покоя для хи рурга. Применима она поэтому толь ко при небольших камнях. Общий наркоз является правилом при боль ших камнях. Но и здесь требуется глу бокий сон, чтобы мочевой пузырь не реагировал сокращением на манипу ляции, особенно если дело идет о б. или м. сильно развитом катаре пузыря, создающем условия для повышенной чув ствительности. Наиболее популярный при других операциях эфир, по мнению некото рых хирургов, оказывает более слабое влияние на сокращение мочевого пузыря, чем хлороформ. Поэтому при К. лучше поль зоваться последним.—Подготовка больно го к операции производится обычным путем. Ш f При катаре пузыряибольшой раздражитель ности последнего необходимо предваритель но продержать б-ного некоторое время в по стели и проделать лечение катара, помня однако, что до удаления камня катар может быть только уменьшен, но не излечен. Ес ли есть уретрит, он должен быть излечен. Стриктуры уретры должны быть устранены расширением бужами. Т е х н и к а о п е р а ц и и . Под таз боль ного подкладывается небольшая подушка. Это особенно важно у взрослых при гипертро фии предстательной железы. У детей можно обходиться и без нее. К а к только б-ной начи нает засыпать, в уретру пипеткой вводится 5%-ный раствор новокаина. Это дополнение общего наркоза местной анестезией уретры