* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

49 КАВЕРНЫ 50 в области очага указанного инфильтрата очень рано образуется К. (так назыв. «ран­ няя» К.)-—Размеры К. могут быть различны: от величины горошины до объема почти все­ го легкого. Форма кругловатая, овальная, в случаях бронхоэктатических К.—цилиндри­ ческая. В свежих К . внутренняя поверх­ ность имеет неровный вид с добавочными углублениями—пещерами и состоит из тво­ рожистой массы, к-рая образует и стенку К. Содержимое К. может состоять из полу­ жидкой или жидкой гноевидной массы с комками творожистого вида или без них; в открытых К . полость выполнена воздухом, и вышеупомянутое содержимое обнаруживает­ ся лишь у стенки К. Содержимое К . обычно очень богато туб. бацилами; в большинстве случаев имеются также разнообразные, пре­ имущественно кокковые бактерии, относя­ щиеся ко вторичной инфекции. В более ста­ рых К . стенка начинает гранулировать, вну­ тренняя поверхность полости К . очищается от творожистых масс и приобретает более гладкий вид; при фиброзном превращении грануляционной ткани стенки К . приобре­ тают соединительнотканный характер, при­ чем соединительная ткань стенки без рез­ ких границ переходит в фиброзную ткань, наблюдающуюся в таких случаях в окру­ жающих К . частях легкого. В К. с гранули­ рующей или фиброзной стенкой очень неред­ ко на внутренней поверхности находят мел­ кие (до 0,5 см) беловатые или буроватые чечевицеобразные комочки, представляющие собой чистые разводки туберкул, палочек (т. н. «Коховские линзы»). Еще надо отме­ тить, что иногда внутренняя поверхность фиброзной К . оказывается покрытой эпите­ лиальной выстилкой, обычно в виде много­ слойного плоского эпителия; этот эпителий развивается в результате распространения в К. эпителиального покрова, находящегося в сообщении с К . бронха и метаплазии этого растущего эпителия. На внутренней поверх­ ности старой К . [см. отд. табл. (ст. 251— 252), рис. 4] обычно выдаются крупные ва­ лики, часто видны тяжи, свободно переки­ нутые с одной стенки К . на другую; и те и другие представляют собой сосудистые пуч­ ки, которые остаются неразрушенными при образовании К . ; просвет кровеносных со­ судов, пробегающих в этих пучках, в боль­ шинстве случаев бывает облитерирован раз­ растанием внутренней оболочки, иногда же сохранен; в последнего рода случаях из таких сосудов, проходящих через полость каверны или находящихся в ее стенке близ полости, могут развиваться аневризмы (см.). Число К . при tbc легкого бывает различным; иногда имеется лишь одна К . , иногда 2—3. й больше; туб. процесс, сопровождающийся образованием множественных К., иногда называют кавернозной или язвенной чахот­ кой; в этих случаях обычно дело идет об остро развивающейся творожистой пневмо­ нии с многочисленными очагами размягче­ ния.—В смысле значения д л я больного К . представляет собой очень тяжелое ослоншение туб. процесса; во-первых потому, что из К. с обильным количеством содерясащихся в ней туб. бацил исходит зарая«шие но­ вых областей не только легких, но и других органов (гортани, полости рта, кишечни­ ка); во-вторых в виду кровотечений, к-рые могут возникнуть в свежеобразованной К . благодаря разрушению кровеносных сосу­ дов, а в старой К. вследствие разрыва ане­ вризм; в-третьих в виду того, что К., рас­ положенная около плевры, может подверг­ нуться разрыву и дать эмпиему плевры или чаще пиопневмоторакс. В выдвинутую за последние годы «пробле­ му К.» входит также вопрос об и с ц е л е н и и К . , причем здесь подразумевается воз­ можность самопроизвольного исцеления К . , а отнюдь не излечение ее путем сжатия лег­ кого при искусственном пневмотораксе. Мнение большинства современных патолого­ анатомов сводится к тому, что К., как ту­ беркулезные, так и те, которые образуются при гангрене легких и при нагноениях в них, могут подвергнуться исцелению, при­ чем это исцеление идет различными путями: или путем постепенного выполнения К . грануляционной тканью, в последующем рубцующейся, или путем сжатия К . разра­ стающейся в окружности соединительной тканью, или наконец путем превращения открытой К . в закрытую и постепенного спадения ее при резорпции находящегося в ней воздуха. Само собой понятно, что все эти исходы могут иметь место лишь в сравни­ тельно свежих К . , стенка к-рых еще не под­ верглась фиброзному превращению и огру­ бению, и в К. небольшого размера (редко больше величины вишни или лесного оре­ ха). Однако наблюдения клиницистов и рентгенологов говорят о том, что «ранние» туб. К . и К . после гангрены легких разме­ рами даже больше вишни в 10—15% слу­ чаев бесследно исчезают (Bacmeister и др.); к оценке этих наблюдений, обоснованных лишь рентгенологически, патолого-анатомы подходят с большой осторожностью. В частности Гюбшман полагает, что в некото­ рых из таких случаев дело может итти о псевдокавернах; под этим термином он подразумевает образование не имеющих ни­ какого отношения к К . полостей в легком (пузыри интерстициальной эмфиземы, буллёзная эмфизема), к-рые могут на рентгено­ граммах симулировать настоящие К . , а в дальнейшем вследствие рассасывания воз­ духа исчезают. А . Абрикосов. Ф и з и ч е с к а я д и а г н о с т и к а К . воз­ можна лишь для легочной К . О с м о т р , Втяжение при вдохе соответств. межреберий (гл. обр. верхних) позволяет предположить наличие толстостенной К.,окруженной циротической легочной тканью, и сращений пле­ вральных листков. П р и о щ у п ы в а н и и и н а д а в л и в а н и и б-ные нередко ж а ­ луются на значительную боль в области рас­ положения К. (перифокальные реактивные воспалительные процессы в плевре). П е р к у с с и я мало помогает распоз­ наванию и локализации К . До сих пор еще в учебниках приводятся как классические перкуторные признаки К.: 1. Тимпанический оттенок перкуторного звука (каверна играет роль резонатора, дающего звучание обертонам высокого регистра); наблюдается в 25 — 30%; но помимо того встречается и при инфильтратах и ателектатических