* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

47 КАВЕРНЫ 48 К А В Е Р Н Ы (от лат.caverna—пещера,грот), полости, возникшие в органе в результа­ те разрушения его ткани пат. процессом. Условиями образования К . являются: раз­ витие в ткани органа пат. процесса, в зна­ чительной степени нарушающего нормаль­ ное состояние ее, омертвение нек-рой части пораженной данным процессом области, се­ квестрация или разжижение мертвой массы; при этом образуется полость, выполненная мертвыми массами той или иной консистен­ ции, обозначаемая некоторыми как «закры­ тая» К. Однако типичная К . наблюдается в тех случаях, когда область омертвения вхо­ дит в соприкосновение с какой-нибудь труб­ чатой системой, и вышеупомянутая секве­ стрированная или разжиженная мертвая масса опорожняется в данную трубку или проток; при этом полость К . уже остается в сообщении с данной трубчатой системой. В большинстве случаев понятие К . относится именно к последнего рода «открытым» К.—• Из пат. процессов, могущих лежать в осно­ ве образования К . , главное значение при­ надлежит tbc; значительно меньшую роль играют различные некротические (гангре­ нозные) процессы и нагноения. Эти послед­ ние могут дать К . в тех случаях, когда под­ вергшаяся секвестрации или разжижению мертвая масса или образовавшийся гнойник опорожняются в тот или иной проток , в результате чего наблюдается пещеристая полость, открытая в проток. К . на почве не­ кроза ткани наблюдаются чаше всего в лег­ ких при гангрене их в тех случаях, когда гангренозный процесс останавливается, мерт­ вая масса секвестрируется и в дальнейшем частями или после разжижения выбрасы­ вается через бронх. Небольшие К . такого рода могут в последующем подвергнуться полному заживлению (см. ниже). Гнойные К. кроме легких могут иметь место в печени, где они бывают открыты в желчные прото­ ки, в почках при вскрытии гнойника в по­ чечные лоханки. Кроме абсцесов как тако­ вых здесь (например в печени) может итти дело об актиномикозе, о нагноении альвео­ лярного эхинококка, что иногда дает К . громадных размеров. Т у б е р к у л е з н ы е К . могут образо­ ваться в печени и в почках, в к-рых меха­ низм их развития близок к тому, к-рый ука­ зан выше по отношению к гнойным К . ; за­ тем в телах позвонков при туб. спондилите, когда расплавившаяся творожистая масса выделяется из тела позвонка в окружающие мягкие ткани; но наичаще встречаются туб. К. в легких. Можно сказать, что слово К . в громадном большинстве случаев подразуме­ вает туб. К . легких. Нужно заметить, что за последние годы в связи с ревизией всего, что касается легочного tbc, был пересмо­ трен также и вопрос о К. легких, причем тема «проблема каверн» («das Kavernenproblem») была выдвинута в качестве программ­ ной темы на I I Съезде Германского туб. об­ щества в 1927 г. «Проблема К.» включает в себя вопросы патогенеза К., их отношения к иммуно-биол. состоянию организма и во­ прос об исцелении К. По отношению к п а ­ т о г е н е з у в наст, время может считать­ ся установленным, что в большинстве слу­ чаев К . развивается в легком из очага эксудативного туб. процесса, при к-ром творо­ жистый некроз поражает кроме эксудата, лежащего в альвеолах, и собственно ткань легкого, т. е. альвеолярные перегородки. Очаги продуктивного tbc Могут дать К . при присоединении эксудативного момента. В дальнейшем происходит разжижение мерт­ вого очага благодаря абсорпции мертвой массой влаги и ферментативному размягче­ нию мертвого субстрата. Это разжижение идет или по типу секвестрации мертвых участков, причем в образующейся полости в первое время видны свободные, б. или м. крупные куски мертвой массы, или ясе по типу сплошного разжижения и превраще­ ния мертвого субстрата в гноевидную, жид­ кую массу. Последующее опорожнение раз­ жиженной массы через дыхательные пути дает типичную «открытую» К . Этот наиболее частый вид К . , образующихся из области туб. пневмонии, называют пневмониогенной К. (Schmincke). Другой, более редкий тип К., который имеет в основе туб. порая«ение стенки бронха с творожистым некрозом и изъязвлением ее, обозначают к а к бронхоген­ ную К . Еще нужно указать, что в тех слу­ чаях, когда внутренняя поверхность бронхоэктаза (см.) подвергается изъязвлению и распаду (что может быть вызвано кроме туб. палочки и другой инфекцией), говорят о бронхоэктатической К. Что касается отно­ шения К. к иммуно-биологическому состоя­ нию организма, то точка зрения Гюбшмана (Hiibschmann), высказывавшегося за то, что К. есть проявление гиперергической реак­ ции или выражение наибольшей степени по­ вышенной чувствительности организма к туб. вирусу, не получила всеобщего призна­ ния. Указывают, что нет оснований рассма­ тривать образование К . к а к проявление осо­ бой реакции организма, тем более что К . может наблюдаться в любом периоде tbc легких; лишь то обстоятельство, что К. обра­ зуется обычно при наличности эксудативно­ го момента, можно оценивать с точки зрения характера реакции организма. П а т . - а н а т . х а р а к т е р и с т и к а К. легкого может быть различной. К., образую•щаяся из очага первичного туб. аффекта, обычно не больше лесного ореха величиной и расположена под плеврой той или иной части легкого; внутренняя поверхность тво­ рожистая; по периферии К.—бугорки. К . , развивающиеся в периоде генерализации tbc у детей, локализуются обычно в ниж­ них долях легких, реже—в нижней части верхней доли, еще реже—в верхушке, и представляют собой синуозные, с неровной внутренней поверхностью полости, сидящие среди области творожистой пневмонии. К . , относящиеся к хрон. легочной чахотке взрос­ лых, являются наиболее часто встречающим­ ся видом К . Чаще всего они имеют место в области заднего отдела верхушки, где стоят в связи с задней ветвью верхнего бронха соответствующего легкого; при более рас­ пространенном туб. поражении легкого не­ редки К. в нижнем отделе верхней доли и в верхней части нижней доли. При остром начале легочного tbc взрослых в виде т. н. инфраклавикулярного инфильтрата нередко