* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
29 ИШИАС 30 чаях характер анестезии различный, в зави симости от формы И.—она имеет то кореш ковый то периферический тип. При невральгических формах объективно чувствитель ность всегда нормальна. В д в и г а т е л ь н о й с ф е р е , как и в чувствующей, могут встречаться как явле ния раздражения—непроизвольные движе ния, так и угнетения, в виде ослабления мы шечной силы и легких парезов, преимущест венно в дистальных отделах. Из расстройств Р и с . 1. " Р и с . 2. рефлексов надо прежде всего указать на ча сто встречающееся ослабление ахиллова реф лекса и его быструю истощаемость или даже в нек-рых случаях на полное угасание реф лекса (15%); в редких случаях он бывает по вышен. Коленный рефлекс обычно не стра дает, хотя иногда он отсутствует (плекситы) или бывает повышен (Даркшевич). Кожные рефлексы обычно нормальны. К нарушению рефлексов надо отнести признак Вилларе. Мышечный тонус нередко понижен.—Из трофических расстройств надо указать на атрофию мышц (до 40% всех слу чаев И.) ягодицы, бедра, голени и мелких мышц стопы (рис. 1 и 2) в той или иной сте пени, иногда с понижением электровозбу димости. Из других расстройств наблюдает ся выпадение или обильный рост волос, про бодающая язва стопы, herpes zoster по ходу нерва и др. Нередко страдают и вазомоторы, что выражается чаще всего в похолодании конечности, в ее побледнении, а иногда в цианозе стопы. Со стороны спинномозговой жидкости различные авторы отмечали по вышение ее давления, увеличение количе ства альбумина (до 0J5%) и глобулинов. Лимфоцитоз никем отмечен не был. При наличии лимфоцитоза надо всегда думать о специфическом характере заболевания. И. обычно бывает односторонним: по данным Шамбурова чаще встречается левосторон н я я локализация, по данным же Кожевни кова, наоборот,—правосторонняя. Двусто ронний И. по наблюдениям Кожевникова со ставляет 20% общего числа, в большинстве случаев он бывает вторичным. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Ве роятно ни один диагноз не ставится так часто, к а к диагноз И . , но диагноз этот дале ко не всегда бывает правильным. Надо твер до помнить, что не всякая боль в ноге есть И.; поэтому надо быть сугубо осторожным в постановке диагноза и преиеде, чем это сде лать, надо всесторонне исследовать б-ного. При серьезных подозрениях на И. надо сде лать рентгеновский снимок пояснично-крестцовой части позвоночника, а если нужно, то и тазобедренного сустава, исследовать сто пы (плоские стопы); необходимы анализы мочи, крови по Вассерману, спинномозговой жидкости, а также исследование органов малого таза—у женщин матки и ее придат ков, у мужчин—предстательной железы, со стояния прямой кишки и т. д. Только путем всестороннего исследования можно устано вить наличие ишиаса и выяснить, является ли он первичным или вторичным, что чрез вычайно важно для правильного прогноза и лечения. Если все исследования дают отри цательный результат, то можно думать о первичном идиопатическом И . , но чтобы сделать окончательный вывод, надо прежде всего исключить миальгии, особенно люм баго. Люмбаго нередко влечет за собой вторичный И . , а при И . нередко боли в по яснице очень интенсивны (люмбо-ишиальгии), т . ч . иногда резкой грани между этими заболеваниями нет. Очень важно обратить особое внимание на состояние m. ilio-psoatis, который благодаря своему анатом, положе нию может при пат. процессе в нем легко вовлечь в страдания к а к корешки, так и пояснично-крестцовое сплетение и сам седа лищный нерв. Диференциальный диагноз этих двух заболеваний в значительной сте пени облегчен остроумным приемом, пред ложенным Минором,—переход б-ного из л е жачего положения на спине в стоячее. При этой пробе б-ные делают ряд лишних дви жений и принимают ненужные позы: ишиа тик, стремясь к тому, чтобы избежать натя жения нерва, а б-ной с люмбаго—с целью Рис. 3. Вставание больного при ишиасе. пощадить поясничные мышцы (рис. 3 и 4). Диференциальный диагноз с табесом, кок ситом, перемежающейся, хромотой и болез-