* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
27 ИШИАС ния в суставных поверхностях позвонков, которые в свою очередь ведут к сдавлению корешков (Сикар). Из эндогенных интокси каций наиболее частой причиной И. являет ся диабет, мочекислый диатез, нефрит, пуерперальная интоксикация и проч. Из экзо генных интоксикаций, могущих вызвать за болевания седалищного нерва при остром отравлении, надо указать на мышьяк, све тильный и угарный газы, а из хронич. — на отравление алкоголем, свинцом и др. тяжелыми металлами. Острые травмы—ушиб, ранение, надрыв, кровоизлияние в нерв или в окружающие ткани также могут быть при чиной И . Повторные, многократные травмы нерва, х р о н . травмы, связанные с тяжелой физ. работой, особенно в холодном или сы ром помещении, являются частой причиной И. Различные пат. процессы, особенно ново образования в позвонках, в cauda equina, в малом тазе или по ходу седалищного нерва, а также варикозные расширения вен самого нервного ствола нередко являются при чиной вторичного И. Охлаждение нерва не сомненно может являться этиологическим моментом в развитии И.: сидение на холод ном камне или на льду, на сырой земле, пре бывание в холодной воде иногда являются единственной причиной И.; в большинстве же случаев это охлаждение провоцирует раз витие б-ни у предрасположенных субъектов (хрон. инфекции, заболевания позвоночни ка и пр.). Неудачно сделанные инъекции в ягодичную область могут явиться причи ной непосредственного повреждения нерва (ртуть, биохиноль). В с и м п т о м а т о л о г и и И. на первом плане стоят р а с с т р о й с т в а ч у в с т в и т е л ь н о с т и , гл. обр. субъективные, в ви де болей различной интенсивности и паре стезии. Распределение болей различное в за висимости от локализации пат. процесса. Сикар выделяет три формы И.: верхний— корешковый, средний—при поражении нер ва в ягодичной области у его выхода из ма лого таза и по ходу вдоль бедра, нижний—• при локализации процесса в области голени; Ремон (Raymond) различает стволовый И., плексит, фуникулит и радикулит; Шамбу ров—корешковый и стволовый И . Кожев ников считает наиболее правильным выделе ние следующих трех форм: корешковый И., пояснично - крестцовый плексит и стволо вый И. Боли являются непременным спутни ком как первичного, так и вторичного И . Развитие болей постепенное: сначала они непостоянные, не особенно интенсивные, за тем становятся все более и более интенсив ными, иногда невыносимыми, и постоян ными; эти боли лишают б-ных возможности не только ходить, но иногда и сидеть. Ха рактер болей различный: то ноющие, ту пые боли, то острые, рвущие, режущие, сверлящие и даже стреляющие. В острых случаях и при травмах (ушиб, сдавление, надрыв или растяжение нерва) боли насту пают внезапно. Боли являются признаком раздражения нерва, и это раздраятение мо жет быть установлено объективно, путем надавливания на нерв; болезненность при давлении бывает особенно интенсивной в тех местах, где по анат. условиям легче всего прижать нерв к кости. При различных формах наиболее болезненные точки лока лизуются в разных местах. При корешко вой форме особенно болезненно давление в поясничной области, сбоку от остистых от ростков позвонков; при стволовой форме болезненен обычно весь нерв, но более всего у места его выхода из малого таза, затем на середине бедра и икры и в подколенной ям ке. При надавливании на нерв больной обыч но испытывает острую боль в месте нада вливания, иногда иррадиирующую вниз по ноге до пятки. Помимо болезненности нерва нередко можно отметить болезненность яго дичных мышц, мышц бедра и голени и ахил лова сухожилия. Иногда болезненна и кожа. Болевые точки в некоторых случаях ишиа са могут отсутствовать. Результатом болей является ряд симптомов, среди которых осо бо важное диагностическое значение имеет с и м п т о м Л а с е г а : если поднимать вы прямленную в колене ногу б-ного, то он на том или ином уровне начинает испытывать боль в поясничной и ягодичной областях и в подколенной впадине. Появление боли обусловливается натяжением нерва, и она исчезает, если при ее появлении согнуть ногу в коленном суставе. Симптом Ласега, по Рейхману, встречается в 91,5% всех слу чаев И. При перекрестном Ласеге боли появ ляются при поднятии не больной, а здоровой ноги. Р я д других симптомов родственен сим птому Ласега, как-то: с и м п т о м Б о н н е — появление болей при отведении бедра согнутой в тазобедренном и коленном су ставах ноги, С и к а р а — появление болей при сильном подошвенном сгибании стопы, Н е р и и Л и н д н е р а—форсированн. пас сивное пригибание головы к груди вызывает боль в пояснице и иногда в ноге; симптом Файерштейна, Вассермана и д р . ; признаки Гара встречаются при корешковом И. Вслед ствие того, что вытяжение нерва сопрово ждается болью, ишиатики обычно лежат на здоровом боку, больная нога согнута в тазо бедренном и коленном суставах, стопа разо гнута; этим положением достигается макси мальное расслабление нерва. В редких слу чаях, когда боли особенно сильны, больные могут только или сидеть на корточках или стоять на четвереньках. Нередко при И. при ходится отмечать изменения со стороны по звоночника в виде сколиоза с выпуклостью то в больную то в здоровую сторону. Первый вид носит название гомологического (рис. 1), второй—гетерологическ. сколиоза (рис. 2). Г о м о л о г и ч е с к и й с к о л и о з встреча ется при корешковом И. и стремится расши рить сочленовные отверстия позвонков при поражении суставов и тем уменьшить да вление на нервные корешки. При г е т е р о л о г и ч е с к о м с к о л и о з е расслабля ются нерв и сплетение; эта форма сколиоза встречается при стволовом И. Помимо бо лей при И. иногда бывают парестезии в виде чувства холода, онемения, ползания мура шек и п р . При более сильных явлениях не врита седалищного нерва встречается и объективное расстройство чувствительности, иногда в виде гиперестезии—явление раздра жения, в др. случаях в виде гип- или ане стезии— явление выпадения. В этих слу-