* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
25 ИШИАС 26 Х и р у р г и я . — I s е 1 i n H . , D e s i n s e r t i o n der M u s k e l n zur F r e i l e g u n g der grossen N e r v e n s t a m m e a n Schulter u . H u l t e , E r u n s kriegsch,rurgische H e f t e , 1917, .№ 40; К 1 a p p. E . , D i e Operationen an der unteren E x t r e m i s t (Chiriirgisclie Operationslehre, h r s g . v . A . B i e r , H . B r a u n u . H . K i i m m e l l , В . V . , p. 338, L p z . , 1923); К 0 n i g F . , D i e F r e i l e g u n g des N e r v u s i s c h i a d i c u s i n seinem obersten T e i l e , Z e n t r a l b l a t t fiir C h i r u r g i e , 1916, № 52. ИШИАС (ischias, ischialgia, neuralgia n . ischiadici, neuritis n. ischiadici), невральгия седалищного нерва, определенный клинич. симптомокомплекс, сущность к-рого сводится гл. обр. к болям по ходу седалищного нер ва. Первое подробное описание этого син дрома принадлежит итальянскому врачу Котуньо (Cotugno; 1764), по имени которо го заболевание носит еще название malum Cotunnii. Заболевание седалищного нерва принадлежит к числу наиболее частых нерв ных заболеваний, о чем свидетельствуют след. цифры: по данным Бабухинской б-цы в Москве оно составляет 12% всех нервных заболеваний и 62,5% поражений перифери ческой нервной системы (Шамбуров); среди амбулаторных б-ных процент «ишиатиков» еще выше (по Тарасовичу—30%); по стацио нарному экспертизному отделению больницы им. Семашко в Москве ишиатики составляют 20% всех б-ных. И. встречается обычно в зрелом возрасте (30—40 л.), но не щадит и стариков; очень редко он встречается у де тей (случай Bruns&a—мальчик 5 лет). Муж чины заболевают несомненно чаще женщин (5 : 1 по Bernhardt&у; 2,5 : 1 по Шамбурову). Тяжелый физический труд способствует раз витию б-ни (70% всех случаев И. по Тарасевичу); особенно подвержены ей углекопы, возчики, грузчики, литейщики, крестьяне. По наблюдениям Кожевникова (Москва), особенно часто заболевают лица, работа ющие в сырости или воде (кожевники, зем лекопы, водопроводчики). В холодную, сы рую погоду обращаемость ишиатиков осо бенно велика, но и в жаркое летнее время их приходится видеть немало. В холодных странах И. повидимому более распространен, чем в теплых. Ввиду того, что прогноз при И. по отно шению к жизни благоприятен, п а т . а н а т о м и я этого распространенного заболе вания изучена очень мало. Макроскопиче ское состояние нерва лучше известно бла годаря тому, что к числу леч. мероприятий при И. принадлежит и хир. вмешательство. Благодаря этому, ряду авторов удалось от метить следующие изменения в нерве: по краснение, отечность и утолщение нервного ствола, а также разрастание соединитель ной ткани, спайки между нервными пучками и между нервом и оболочками. На секцион ном материале также находили утолщение нервного ствола и спайки его с окружающи ми тканями, расширение сосудов и утолще ние их стенок. Сикар (Sicard) микроскопи чески нашел студенистую массу в нерве, расширение пери- и эндоневральных щелей, расширение сосудов. Гист. изменения в са мих нервных элементах до сих пор никем не были отмечены. Пат.-анат. исследований ко решкового И. повидимому нет. На основании клин, данных и теоретических рассуждений нек-рые авторы склонны локализовать пат. процесс при корешковом И. в интраменин- геальную часть корешков (Dejerine, Добро хотов), другие во главе с Сикаром—в экстраменингеальную. К этому мнению при соединяется и Шамбуров, гл. образом на ос новании исследования спинномозговой жид кости (при интраменингеальной локализа ции в жидкости имел бы место плеоцитоз, в действительности же при И. он почти ни когда не встречается). — В к л и н , к а р т и н е И. на первый план выступает рас стройство в чувствительной сфере, главным образом в виде раздражения чувствительных проводников нерва—спонтанные боли и боли при давлении на нерв и при его вытяжении; двигательные функции страдают при этом заболевании сравнительно мало. Это обсто ятельство и дало повод Штоффелю (Stoffel) считать, что при И. страдают только чув ствительные волокна, которые на всем про тяжении нерва идут изолированно от двига тельных. Эта точка зрения едва ли может считаться правильной по отношению ко всем случаям, т. к . нередко при И. имеются ясные признаки нарушения двигательных и трофических функций нерва (судороги, фасцикулярные подергивания, угасание ре флексов, атрофии и т. п.), хотя наравне с этим встречается и чисто чувствительная форма (носящая название невральгии се далищного Нерва или идиопатической нев ральгии). Идиопатическая невральгия, по мнению Александера, Лапинского (Alexan der, Lapinsky) и других, является фнкц. за болеванием. Эту точку зрения едва ли можно считать правильной. Гораздо правильнее рассматривать невральгию как легкую сте пень неврита (Даркшевич) и считать ишиас невритом седалищного нерва. Э т и о л о г и я И. различна и весьма раз нообразна; И. может развиться остро и хронически, может быть первичным и вто ричным. Вторичный И. в большинстве слу чаев вызывается заболеванием позвоночни ка. Эти заболевания могут быть врожден ными и приобретенными. Среди врожден ных аномалий позвоночника расщепление поясничных или крестцовых позвонков, сакрализация и люмбализация являются наиболее частыми причинами вторичных ишиальгий. Вторичные ишиальгии вызы ваются не только врожденными дефектами позвоночника, но и приобретенными его за болеваниями: инфекционный и туб. спонди лит, спондилоартрит, деформирующий ар трит, спондилёз, спондилолистез, новооб разования позвоночника и травматические его повреждения могут также быть источ ником развития ишиальгии. Первичный И. может быть вызван острыми и хрон. инфек циями, интоксикациями, как эндогенными, так и острыми и хрон. экзогенными, охла ждением, травмами, сдавленней и др. при чинами. Из острых инфекций наиболее ча стой причиной И. являются тифы брюшной и сыпной, особенно последний, а также грип, малярия, септические процессы и пр. Из хрон. инфекций надо упомянуть tbc, си филис, ревматизм и т. д. Ревматическая ин фекция—наиболее частая причина заболева ний седалищного нерва и является иногда первичной причиной, в других случаях— вторичной, вызывая ревматические измене-