* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

815 ИСТЕРИЯ 81 в имитировал истерический с и н д р о м о р г а н и ­ ческое з а б о л е в а н и е , все ж е имеется р я д к л и ­ нич. п р и з н а к о в ( р е а к ц и я п е р е р о ж д е н и я , патол, р е ф л е к с ы и т. д . ) , наличие к-рых почти полностью и с к л ю ч а е т д и а г н о з и с т е р и ч е с к о г о з а б о л е в а н и я . Д а л е е п р и И . отмечается х а ­ рактерная систематизация п р и з н а к о в , у к а ­ з ы в а ю щ а я н а выпадение определенных ф у н к ­ ц и й , а не а н а т о м , с и с т е м . В-третьих н е р е д ­ к о м о ж н о подметить в о з о б н о в л е н и е ф у н к ­ ций п р и с п е ц и а л ь н ы х , и с к у с с т в е н н о с о з д а ­ ваемых у с л о в и я х , п р и к о т о р ы х б о л ь н о й попадает в н е п р и в ы ч н у ю о б с т а н о в к у и , не у м е я с п р а в и т ь с я с н о в о й для н е г о с и т у а ц и е й , у т р а ч и в а е т с п о с о б н о с т ь не т о л ь к о к с о з н а ­ тельной, но и к подсознательной симуляции т о г о или и н о г о с и м т п о м а . Н а к о н е ц з а к л ю ­ ч е н и я e x j u v a n t i b u s я в л я ю т с я в этой о б л а с т и Столь ценными и д о к а з а т е л ь н ы м и , к а к ни в к а к о й д р у г о й . В д в у х о т н о ш е н и я х следует соблюдать при диагнозе И . б о л ь ш у ю осто­ р о ж н о с т ь . Во-первых при наличии истери­ ческой конституции И . очень о х о т н о о с л о ­ ж н я е т небольшие органические заболева­ н и я , к-рые п р и этом и г р а ю т р о л ь « з а н о з ы » , — к панарицию присоединяется н а п р . истери­ ч е с к а я м о н о п л е г и я соответствующей к о н е ч ­ ности и т. д. В т а к и х с л у ч а я х , о б н а р у ж и в несомненно органический симптом, м о ж н о приписать и весь синдром органическому з а ­ б о л е в а н и ю , сделав т. о . г р у б у ю о ш и б к у , о ч е н ь не б е з р а з л и ч н у ю и д л я л е ч е н и я . В этом о т н о ш е н и и н е о б х о д и м о ставить д и а г н о з п о с о в о к у п н о с т и с и м п т о м о в , а не н а о с н о в а ­ нии о д н о г о п р и з н а к а . В о - в т о р ы х о ч е н ь ч а с т о встречаются н а р я д у с истерической консти­ туцией и черты и н ы х п а т о л о г и ч е с к и х к о н ­ с т и т у ц и й . Т а к , н е р е д к о э п и л е п с и я идет вместе с И . и и н о г д а в т а к о й м е р е , что и с т е ­ р и ч е с к и е к р и з ы могут ч е р е д о в а т ь с я с э п и ­ лептическими п р и п а д к а м и ; н е р е д к о п р и д о ­ минирующей картине истерии м о ж н о обна­ р у ж и т ь черты с х и з о ф р е н и и , м а н и а к а л ь н о д е п р е с с и в н о г о п с и х о з а , конституции н а в я з ­ чивых с о с т о я н и и и т. д . Д и а г н о з не д о л ­ ж е н быть о д н о с т о р о н е н и с х е м а т и ч е н , а п о в о з м о ж н о с т и и с ч е р п ы в а ю щ , т. к . , не г о в о р я у ж е о принципиальной стороне в о п р о с а , в н е п о с р е д с т в е н н о й с в я з и с учетом п р и в х о д я ­ щ и х в к а р т и н у И . с т о р о н н и х элементов стоит и х а р а к т е р п р е д с к а з а н и я и х а р а к т е р надлежащего лечения. П р о г н о з . Течение и исход определяются гл. о б р . степенью наследственного о т я г о ­ щ е н и я . Е с л и б-нь р а з в и л а с ь п р е и м у щ е с т в е н ­ н о вследствие генотипич. а н о м а л и й х а р а к ­ т е р а , то виды н а п о л н о е излечение с о в е р ­ шенно ничтожны. Если ж е , напротив, роль п а т о л о г и и , наследственности н и ч т о ж н а и только чрезмерность эмотивного потрясе­ н и я вывела п с и х и к у и з р а в н о в е с и я , то п р е д ­ сказание гораздо благоприятнее. П р е к р а с ­ ной иллюстрацией к этому является с р а в ­ нение м и р н о г о и в о е н н о г о м а т е р и а л о в . В с ё с к а з а н н о е к а с а е т с я о д н а к о т о л ь к о б-ни в ее целом. Отдельные симптомы о ч е н ь ч а с т о уступают лечению б е з о с о б о г о т р у д а , д а ж е и п р и наличии с и л ь н о в ы р а ж е н н о й и с т е р и ­ ческой конституции. Лечение И . м о ж е т п р е с л е д о в а т ь р а з л и ч ­ ные цели—или п о л н о е излечение или ж е у с т р а н е н и е отдельных и с т е р о - с о м а т и ч е с к и х симптомов. П е р в а я задача очень трудна п о с а м о м у с в о е м у с у щ е с т в у , п о крайней м е р е п о с к о л ь к у дело идет о к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й истерии, и здесь больше приходится р а с с ч и ­ тывать н а п р о ф и л а к т и к у , чем н а лечение у ж е р а з в и т о й б-ни. П р и этом н е о б х о д и м о иметь в в и д у , что в о т н о ш е н и и к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й И . п р е ж д е всего необходимы педагогиче­ с к и е м е р о п р и я т и я . В о с п и т а н и е детей, о б н а ­ р у ж и в а ю щ и х склонность к истерическим п р о я в л е н и я м , д о л ж н о быть с т р о г и м , х о т я и н и к о и м о б р а з о м не с у р о в ы м , д о л ж н о быть л и ш е н о к а к о й бы то ни было сантиментальности, д о л ж н о развивать чувство долга, дисциплины, д о л ж н о приучать считаться в полной мере с интересами о к р у ж а ю щ и х , д о л ж н о отвлекать от ф а н т а з и й и мечтатель­ ности (чтение) и п р и у ч а т ь к р а б о т е , п р е ­ с л е д у ю щ е й р е а л ь н ы е интересы ( р у ч н о й т р у д , естественные н а у к и ) . В ц е л о м р я д е с л у ч а е в о к а з ы в а е т с я полезным в о с п и т а н и е вдали о т домашней обстановки, в школах-санаториях с п е ц и а л ь н о г о т и п а . В этом с л у ч а е о с о б е н н о резко выступает б л а г о п р и я т н о е в л и я н и е коллектива. У в з р о с л ы х н а м н о г о е в смысле п е р е в о с ­ питания рассчитывать разумеется не п р и х о ­ д и т с я , п о ч е м у и виды н а п о л н о е излечение з д е с ь г о р а з д о менее б л а г о п р и я т н ы . Т . к . большей частью благодаря самому х а р а к ­ т е р у б-ных у н и х с о з д а ю т с я о ч е н ь т я ж е л ы е отношения с близкими, в первую очередь вредные д л я с а м и х ж е б-ных, то н е с о м н е н н о удаление и з п р и в ы ч н о й о б с т а н о в к и в б о л ь ­ шинстве с л у ч а е в о к а з ы в а е т с я б л а г о т в о р н ы м . П о в и д и м о м у о ч е н ь п о л е з н а , п о крайней м е р е п е р в о е в р е м я , и п о л н а я и з о л я ц и я б-ных, р е ­ к о м е н д у е м а я Д е ж е р и н о м . Н о т. К. п о с а м о й сути дела в о з м о ж н о с т ь п е р е в о с п и т а н и я х а ­ р а к т е р а б-ных в д у х е с т р о г о й дисциплины т о л ь к о в р е д к и х с л у ч а я х имеется в р у к а х в р а ч а , то виды н а п о л н о е излечение д а ж е и п р и у с л о в и и и з о л я ц и и всегда о с т а ю т с я о ч е н ь с к р о м н ы м и , и рецидивы всегда более чем в о з м о ж н ы . И н а ч е дело обстоит с отдельными с и м п т о м а м и . З д е с ь о ч е н ь н е р е д к о удается д о ­ биться полного их устранения, и большое зна­ чение имеет п р и этом с у г г е с т и в н а я т е р а п и я . М н о г о с т о р о н н и к о в имеет и с п е ц и а л ь н о гип­ н о т и ч е с к о е л е ч е н и е , х о т я п р о т и в его п р и м е ­ н е н и я и р а з д а ю т с я вполне основательные предостережения. Применяя внушение, спо­ с о б с т в у ю т у с и л е н и ю у б-ных с о с т о я н и й р а с ­ щепления с о з н а н и я , их самовнушаемости, с о с т а в л я ю щ и х главное з л о и с т е р и ч е с к о г о н е в р о з а , и т. о . , и з л е ч и в а я частичные п р и ­ з н а к и , у х у д ш а ю т в то ж е в р е м я с а м у ю б-нь. Н а д о п р и з н а т ь о д н а к о п о л н у ю безвредность и н е р е д к о н е с о м н е н н у ю п о л ь з у з а целым р я д о м косвенно-суггестивных п р и е м о в , ка­ ковыми я в л я ю т с я н а п р . и э л е к т р о т е р а п . п р о ­ цедуры, и ф а р м а к о т е р а п и я , и лечебная г и м н а с т и к а и т. д. П р и д о с т а т о ч н о й интелигентности б-ного б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет лечение у б е ж д е н и е м п о системе Д ю б у а (т. н. « р а ц и о н а л и с т и ч е с к а я » т е р а п и я , с м . Пси­ хотерапия). В о б щ е м о д н а к о н е о б х о д и м о под­ ч е р к н у т ь , что нет п о в и д и м о м у ни одного с п о с о б а л е ч е н и я , п р и п о м о щ и к-рого не и з ­ л е ч и в а л и с ь и н о г д а и с т е р и ч е с к и е симптомы и целые с и н д р о м ы . Это обстоятельство беа труда объясняется огромной внушаемостью