* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
813 ИСТЕРИЯ 814 о т е к и дистальных частей к о н е ч н о с т е й , т о д и а н е т и ч е с к о г о оттенка ( г о л у б о й о т е к , т а к н а з ы в . б о л е з н ь Г р а с с е ) то н а п р я ж е н н ы е , не оставляющие ямки,белые. Н е о д н о к р а т н о п р и И . описывались такие к о ж н ы е расстройства, к а к эритема, пемфигус, д а ж е множественная невротическая гангрена. И х связь с истери ческим неврозом внушает особенно большие с о м н е н и я . — Ч а с т ы расстройства с о с т о р о н ы внутренних о р г а н о в . Диспептические р а с стройства: и с т е р и ч е с к а я о т р ы ж к а ( r u c t u s h y s t e r i c u s ) ; о т р ы г и в а н и е , или м е р и ц и з м (гаеrycismus hystericus), вообще являющееся признаком психоневротического диатеза; и с т е р и ч е с к а я р в о т а , п р и к-рой п и щ а , с м е ш а н н а я с о слюной и с л и з ь ю , вырывается почти н е п о с р е д с т в е н н о после п р и е м а , т. о . почти в н е п е р е в а р е н н о м в и д е , — р а с с т р о й с т в о , к-рое м о ж е т быть чрезвычайно у п о р ным и д е р ж а т ь с я долгие годы; у п о р н ы е з а поры, р е ж е диареи; классический истериче с к и й метеоризм, который может курьезным о б р а з о м и м и т и р о в а т ь б е р е м е н н о с т ь , что о т м е ч а л о с ь у ж е в н а б л ю д е н и я х Б р и к е (pseud o g r a v i d i t a s h y s t e r i c a ) . И з н а р у ш е н и й ды х а т е л ь н о г о а п п а р а т а п о с в о е й частоте о с о бенно заслуживает упоминания tachypnoe h y s t e r i c a . — Перечисленные многообразные симптомы, г р у п п и р у я с ь в различных сочета н и я х , с о з д а ю т к л и н , к а р т и н ы И . , к-рые в р а з л и ч н ы х с л у ч а я х могут быть чрезвычайно р а з л и ч н ы . В нек-рых с л у ч а я х дело идет п р и э т о м о к а р т и н а х , богатых с и м п т о м а м и , п р е д ставляющих и р е з к о выраженные изменения х а р а к т е р а , и и с т е р и ч е с к и е п р и п а д к и в той или и н о й ф о р м е , и целый р я д истеро-соматических симптомов. Г о р а з д о чаще встречают с я с л у ч а и , где к л и н , к а р т и н а бледнее, где д е л о о г р а н и ч и в а е т с я наличием п о в ы ш е н н о й эмотивности и повышенной внушаемости, х а р а к т е р н ы х для и с т е р и ч е с к о г о н е в р о з а , н а р я д у с этим и н о г д а и наличием того или и н о г о истеро-соматического с и м п т о м а , т. н . моносимптоматическая и с т е р и я . — И . встре ч а е т с я и в р а н н е м в о з р а с т е , д о 5 лет, т. к . и с т е р и ч е с к а я к о н с т и т у ц и я не м о ж е т чемл и б о не п р о я в л я т ь с я , н о с и м п т о м а т о л о г и я ее « щ е не р а з р а б о т а н а . Н е с о м н е н н о , что и в с а м о м р а н н е м в о з р а с т е , еще д о тех п о р , п о к а р е б е н о к не п р и о б р е л с п о с о б н о с т и отделять с в о е «я» от о к р у ж а ю щ е г о м и р а , и с т е р и ч е с к и е реакции существуют, но их называют в общей массе невропатическими. Б о л ь ш а я внушаемость, склонность к п о д р а ж а н и ю и о т н о с и т е л ь н о е обилие для р е б е н к а р а з л и ч н о г о р о д а п с и х , т р а в м ( н а п р . сильный з в у к , н е о ж и д а н н ы й я р к и й с в е т , падение и т . д.) с о з д а ю т б л а г о п р и я т н у ю п о ч в у для р а з в и т и я истерических реакций при располагающей для э т о г о наследственности. М о ж н о о п р е д е л е н н о отметить, что р е а к ц и я н а эти вызы в а ю щ и е моменты у детей и с т е р и ч н ы х мате р е й обладает с о в е р ш е н н о о с о б е н н о й о к р а с к о й . Ч е м б л и ж е к 5 г о д а м , тем все более дифер е н ц и р у ю т с я истерические п р о я в л е н и я , не редко принимая характер моносимптомати ч е с к и й , н а п р . в виде р в о т ы , болей в ж и в о т е , п е р е м е ж а ю щ е г о с я з а и к а н и я , к а ш л я , и в то ж е в р е м я выявляется истерический облик ребенка, стремящегося обратить на себя внимание о к р у ж а ю щ и х , нередко с наклон ностью к фантазированию. В периоде после 10 лет и с т е р и я у детей о т л и ч а е т с я от исте р и и взрослых с к о р е е с количественной сто р о н ы , чем с к а ч е с т в е н н о й . К р о м е п с и х и ч е с к о й т р а в м ы , в детском в о з р а с т е в к а ч е с т в е в ы з ы в а ю щ е г о момента ч а с т о я в л я ю т с я о с т рые инфекции. Диагноз и прогноз. В прежнее время при р а с п о з н а в а н и и И . придавалось очень боль ш о е з н а ч е н и е т. н . и с т е р и ч . стигматам. С ю д а п р и ч и с л я л и г е м и а н е с т е з и ю , отсутствие гло т о ч н о г о р е ф л е к с а , н а л и ч и е истерогенных т о ч е к ( м е ж л о п а т о ч н а я и т. д . ) , к о н ц е н т р и ч . сужение поля з р е н и я . В наст, время зна чение этих п р и з н а к о в в значительной мере с у ж е н о : одни и з н и х о к а з а л и с ь п р и надле ж а щ е й методике и с с л е д о в а н и я п р и з н а к а м и о ч е н ь н е ч а с т ы м и , д р у г и е ( к а к отсутствие глоточного р е ф л е к с а ) — н е р е д к и м и и в н о р м е . В о в с я к о м с л у ч а е нек-рое д и а г н о с т и ч е с к о е значение они сохранили и по наст, в р е м я . Н о диагноз И . д о л ж е н основываться гл. о б р . на д р у г и х моментах: н а оценке всего душев н о г о о б л и к а б-ного и н а к о н с т а т и р о в а н и и особенностей х а р а к т е р а соматических симп томов и х о д а и х р а з в и т и я . Действительно, имея отношение к соматическим ф у н к ц и я м — д в и ж е н и ю , чувствительности и т. д . , эти симптомы в то ж е в р е м я о б у с л о в л и в а ю т с я исключительно п р о ц е с с а м и , п р о т е к а ю щ и м и в психике больных, и являются частью ре зультатом и х а ф ф е к т и в н о с т и ( н а р у ш е н и я в области вазомоторной и секреторной иннер в а ц и и , нек-рые ф о р м ы г и п е р к и н е з а и т. д . ) , ч а с т ь ю ж е — р е з у л ь т а т о м идеогенных п р о цессов^—внушения, с а м о в н у ш е н и я , подра ж а н и я (идеогенные с и м п т о м ы ) . А н а л и з и р у я анамнез истеричных, м о ж н о очень нередко выделить в и х п р о ш л о м тот или и н о й м о мент, о б у с л о в л и в а ю щ и й н а л и ч и е д а н н о г о , а н е к а к о г о - л и б о и н о г о с и м п т о м а , что н е п о с р е д с т в е н н о д о к а з ы в а е т идеогенное п р о и с х о ж д е н и е этого с и м п т о м а . С ю д а о т н о с я т с я : самый х а р а к т е р п с и х о т р а в м ы , н е п о с р е д с т в е н но вызвавшей возникновение истерического заболевания и выявившей в данном случае И . и з ее с к р ы т о й ф о р м ы ; о р г а н и ч е с к и е или ф н к ц . з а б о л е в а н и я в п р о ш л о м б-ных, р е ж е у их близких, оставившие в их воспомина нии п р о ч н ы й след и о б у с л о в л и в а ю щ и е l o c u s m i n o r i s r e s i s t e n t i a e , в н а п р а в л е н и и к-рого идет р а з в и т и е н е в р о з а ; п с и х и ч е с к а я з а р а з а (подражание) и постороннее внушение; на к о н е ц темперамент б-ных: субъекты с а ж и т и р о в а н н ы м темпераментом ч а щ е дают г и п е р кинетические ф о р м ы н е в р о з а , субъекты в я л ы е — т а к и е с и м п т о м ы , к а к мутизм и п а р а личи. Н е с о м н е н н о очень нередко т а к а я де т е р м и н а ц и я и с т е р о - с о м а т и ч е с к и х симпто мов идет и п о более с л о ж н ы м п р и н ц и п а м , п р и ч е м з д е с ь п р и н и м а е т о г р о м н о е участие символика—«символическая детерминация», где « м е ж д у а ф ф е к т о м и его р е ф л е к с о м лен-сат целые р я д ы а с с о ц и и р о в а н н ы х представле ний». Д л я р а с ш и ф р о в а н и я т а к и х детермина ций н е о б х о д и м о применение весьма с л о ж н ы х и д а л е к о н е всегда о б л а д а ю щ и х о б ъ е к т и в н о й достоверностью приемов, в своей с о в о к у п ности н о с я щ и х н а з в а н и е п с и х о а н а л и з а . М н о г о с п е ц и а л ь н о г о имеют истеро-соматические симптомы и п о с в о е м у в н е ш н е м у х а р а к т е р у , н е з а в и с и м о от д е т е р м и н а ц и и , н е в с е г д а до к а з у е м о й . П р е ж д е в с е г о , к а к бы б л и з к о ни