* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
809 ИСТЕРИЯ 810 Н а к о н е ц х а р а к т е р н о т о , что п р и и с т е р и ч е с к о й гемиплегии щ а д я т с я черепные н е р в ы ( V I I и X I I п а р ы ) , у ч а с т и е к-рых н а б л ю д а е т с я т а к ч а с т о п р и о р г а н и ч е с к и х гемиплегиях. П р а в д а , в нек-рых, р е д к и х с л у ч а я х п р и исте р и и н а б л ю д а е т с я языко-глоточный с п а з м ( s p a s m e g l o s s o l a b i a l ) , к-рый м о ж е т и м и т и р о вать п а р е з п р о т и в о п о л о ж н ы х мышц ( с и н д р о м Б р и с с о - М а р и ) . О д н а к о ж е отличие не представляет о с о б ы х з а т р у д н е н и й , т а к к а к здесь н а я к о б ы п а р е т и ч е с к о й с т о р о н е о к а з ы в а ю т с я в о з м о ж н ы м и мимические д в и ж е н и я и т. к . я з ы к и р о т б . ч . у к л о н я ю т с я здесь в о д н у и т у ж е с т о р о н у , чего не бывает при органическом п о р а ж е н и и . Н а наличие с п а з м а , а не п а р а л и ч а , к а к п р и о р г а н и ч е с к о й гемиплегии, у к а з ы в а е т образование с к л а д о к у угла р т а , частое наличие здесь ф и б р и л я р н ы х д р о ж а н и й , у т о л щ е н и е соответ ствующей половины я з ы к а и затруднение, испытываемое и с с л е д у ю щ и м п р и попытке насильственно привести я з ы к пациента в среднее п о л о ж е н и е . П р и истерических парап л е г и я х , п о м и м о отсутствия п а т о л о г , р е ф л е к с о в , х а р а к т е р н о т а к ж е отсутствие р а с с т ройств с ф и н к т е р о в , столь ч а с т ы х п р и о р г а нических п о р а ж е н и я х спинного мозга. Х а рактерным для истерических параличей я в л я е т с я симптом Г ё с л и н а ( H o s s l i n ) : если приложить к паретической мышце, например р а з г и б а т е л ю г о л е н и , с о п р о т и в л е н и е и затем его в н е з а п н о у с т р а н и т ь , то голень о с т а е т с я с о г н у т о й вследствие н а п р я ж е н и я а н т а г о н и с т о в , к-рым б-ной п о д с о з н а т е л ь н о с и м у л и р у е т наличие п а р а л и ч а . Нередки расстройства в области с л о ж н ы х к о о р д и н а т о р н ы х ф у н кций. К а к на особенно характерное р а с стройство х о д ь б ы з д е с ь н а д о у к а з а т ь н а а с т а з и ю - а б а з и ю — н е с п о с о б н о с т ь ходить и с т о я т ь н е с м о т р я н а отсутствие п а р а л и ч е й . Е щ е более т и п и ч н о р а с с т р о й с т в о д р у г о й с л о ж ной ф у н к ц и и — р е ч и : мутизм, х а р а к т е р и з у ю щ и й с я п о л н о й н е м о т о й и в то ж е в р е м я полным с о х р а н е н и е м с п о с о б н о с т и п о н и м а ния слышанного и прочитанного и способ ности письма, — совокупность признаков, совершенно невозможная при органиче с к о й а ф а з и и . И с т е р и ч е с к и е а ф а з и и , более близко имитирующие органические афазии, отмечаются к а к очень большая редкость. К а к н а о ч е н ь нередкие речевые р а с с т р о й с т в а п р и И . следует у к а з а т ь н а а ф о н и ю и з а и к а ние. О б а расстройства могут возникать с а м о стоятельно, но чаще являются остатками н е вполне и з л е ч е н н о г о м у т и з м а . К р а й н я я степень и с т е р и ч е с к о й а ф о н и и и з в е с т н а под н а з в а н и е м а п с и т и р и и ; п р и ней н е в о з м о ж е н д а ж е и ш о п о т . — О ч е н ь часты г и п е р к и н е з ы. К о н т р а к т у р ы и н о г д а в е с ь м а б л и з к о имитируют органические ф о р м ы . Д о изве с т н о й степени р а с п о з н а в а н и ю п о м о г а е т о т н о ш е н и е н а п р я ж е н н ы х мышц к и с с л е д о в а нию: сближение концов напряженной мыш цы у о р г а н и к а о с л а б л я е т г и п е р т о н и ю , у и с т е р и к а и н о г д а ее д а ж е у с и л и в а е т . К о л о с с а л ь ным р а з н о о б р а з и е м х а р а к т е р и з у е т с я и с т е р и ч . д р о ж а н и е . Здесь в о з м о ж н ы самые р а з н о р о д н ы е ф о р м ы , и н о г д а чрезвычайно б л и з ко имитирующие органическое д р о ж а н и е , т а к что д и а г н о з с т а н о в и т с я в о з м о ж н ы м и с ключительно п о о ц е н к е и н ы х п р и в х о д я щ и х симптомов. Н а к о н е ц возможны гиперкинезы самой причудливой формы, у ж е самой своей вычурностью обнаруживающие свою прина длежность к истерии. Необходимо впрочем п о м н и т ь , что к а к - р а з в о ц е н к е т а к и х гиперк и н е з о в б ы л о с д е л а н о повидимому о с о б е н н о м н о г о о ш и б о к и что р я д г и п е р к и н е з о в , которые р а н е е считались функциональными, в н а с т , в р е м я с полным о с н о в а н и е м р а с сматриваются к а к несомненно органические симптомы ( г и п е р к и н е з ы п р и п о р а ж е н и и п о лосатого тела). Расстройствам чувствительно с т и в п р е ж н е е время в клинике И . уделя л о с ь о ч е н ь м н о г о в н и м а н и я и встречали и х о ч е н ь ч а с т о . В н а с т о я щ е е в р е м я установле н о , что здесь было м н о г о п р е у в е л и ч е н и й и что в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в а н е с т е з и и я в ляются артефактом, результатом непроиз вольного внушения со стороны исследую щ е г о в р а ч а . В о в с я к о м с л у ч а е теперь п р и п р и менении более о с т о р о ж н о й методики и с с л е дования анестезии встречаются гораздо р е ж е . И х р а с п р е д е л е н и е идет не п о а н а т о м , п р и н ц и п а м , а с о г л а с н о т о м у н а и в н о м у пред с т а в л е н и ю о р а с п р е д е л е н и и ф у н к ц и й , к-рое имеется у б-ных. Э т о — и л и г е м и а н е с т е з и я ( р и с . 2 ) или а н е с т е з и я с г е о м е т р и ч е с к и м и Рис. 2. И с т е р и ч е с к а я гемианестсвия и сзади. спереди г р а н и ц а м и (в ф о р м е п е р ч а т к и , ч у л к а , к у р т к и и т. д . ) . Р е ж е в с т р е ч а е т с я п я т н и с т а я анестезия в форме неправильно р а с с е я н н ы х п о в с е м у телу у ч а с т к о в с потерей ч у в ствительности. П о р а ж е н и е чувствительно сти к а с а е т с я в с е х ее в и д о в , х о т я и здесь в с е з а в и с и т от с п о с о б а и с с л е д о в а н и я , а т. к . б о л ь ш е в с е г о и с с л е д у е т с я чувствительность н а у к о л ы , то и н а д в с е м и иными а н е с т е з и я ми о б ы ч н о п р е в а л и р у е т а н а л ь г е з и я . — И с т е р и ч е с к и е б о л и , и с т е р а л ь г и и , о ч е н ь часты и иногда довольно близко имитируют н а с т о я щ и е н е в р а л ь г и и . Н о отсутствует о б ы ч н о о с о б а я болезненность в точках Балле ( V a l l e i x ) , р а с п р е д е л е н и е • б о л е й не т а к т и п и ч н о , п р и и с т е р и ч е с к о й и ш и а л ь г и и не бывает т и пического симптома Л а с е г а . Нередки исте рические артральгии, симулирующие истин ные а р т р и т ы , и з д е с ь н а п е р в о м месте с л е дует поставить к л а с с и ч е с к у ю к о к с а л ь г и ю (т. н . б-нь Б р о д и ) , к - р а я м о ж е т представить чрезвычайные д и а г н о с т и ч е с к . з а т р у д н е н и я . И з в е с т н о е з н а ч е н и е имеет& з д е с ь симптом Б р о д и — болезненность к о ж и , о к р у ж а ю щ е й