* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

791 И С П Р А Ж Н Е Н И Я 792 Р е з к и е изменения стул представляет п р и острых расстройствах пищеварения и пита­ ния.—П р о с т а я д и с п е п с и я . Стул у ч а щ е н до 1 0 — 1 5 р а з , довольно ж и д к о й консистенции, нередко с примесью слизи, ч а с т о з е л е н о г о цвета от о к и с л е н и я б и л и р у ­ бина в биливердин ( р и с . 3 ) . Р е а к ц и я обычно к и с л а я — р Н п р и диспепсии н а грудном вскармливании 3 , 2 — 8 , 4 , при искусствен­ н о м — 2 , 8 — 5 , 4 . Ч а с т о в стуле видны белые крошковатые творожистые комочки, состоя­ щие из солей ж и р н ы х кислот. Х а р а к т е р сту­ ла и р е а к ц и я могут меняться в зависимости от с п о с о б а в с к а р м л и в а н и я : цвет то б о л е е белый то б о л е е т е м н ы й , к о н с и с т е н ц и я т о б о ­ лее т о менее ж и д к а я ; з е л е н ь в б о л ь ш е м и л и меньшем количестве; р е а к ц и я иногда щ е ­ л о ч н а я в з а в и с и м о с т и от п р е о б л а д а н и я ф л о ­ ры гниения. М и к р о с к о п и я и хим. исследо­ в а н и я дают весьма р а з н о о б р а з н ы е результа­ ты и м а л о п о м о г а ю т в деле д и а г н о з а и л е ­ чения. П р и т о к с и ч е с к о й д и с п е п с и и (алиментарная интоксикация, детская х о ­ л е р а ) с т у л в н а ч а л е м о ж е т быть т а к и м ж е , к а к п р и п р о с т о й д и с п е п с и и ; н а высоте п р о ­ ц е с с а в т я ж е л ы х с л у ч а я х стул д е л а е т с я очень частым ( 2 0 — 3 0 р а з ) , водянистым, в самых тяжелых случаях напоминая холер­ ный. Реакция обычно резко кислая, р е ж е — щ е л о ч н а я , цвет н е р е д к о з е л е н ы й , и н о г д а — п р и м е с ь г н о я и к р о в и . С х и м . стороны—р е з к о е у в е л и ч е н и е в стуле в о д ы , а з о т а и щ е ­ лочей. И з электролитов значительно повы­ ш е н о с о д е р ж а н и е N a , К и С1. С п е ц и ф и ч е ­ с к о й б а к т е р и а л ь н о й ф л о р ы найти н е у д а е т ­ с я , х о т я нек-рые а в т о р ы п р и д а в а л и э т и о л о ­ гическое значение различным микробам ( P r o t e u s vulgaris—Циклинская, coli-dispeps i a e — A d a m , Bact. coli—Медовиков и др.). При к о л и т е и д и з е н т е р и и груд­ н о г о р е б е н к а стул ч а с т ы й , ж и д к и й и л и п о ­ л у ж и д к и й с примесью значительных коли­ честв с л и з и , а н е р е д к о и г н о я и к р о в и . И н о ­ гда все И . состоят и з м а с с к р о в я н и с т о й сли­ з и ; в других случаях примешивается значи­ тельное к о л и ч е с т в о к а л а , а в б о л е е п о з д н и х п е р и о д а х б о л е з н и — и г н о й . И н о г д а ж е стул напоминает диспептический. Б а к т е р и о л о г и ­ ч е с к и м о ж н о найти р а з н о о б р а з н у ю ф л о р у ; далеко не всегда, д а ж е в с л у ч а я х клиниче­ с к и н е с о м н е н н о дизентерийных, у д а е т с я в ы ­ делить дизентерийную п а л о ч к у . П р и т а к н а з ы в . п а р е н т е р а л ь н ы х д и с п е п с и я х , т. е. расстройствах, с о п р о в о ж д а ю щ и х острые ин­ фекции, среди к о т о р ы х грип занимает очень з н а ч и т е л ь н о е м е с т о , стул н а п о м и н а е т д и с ­ п е п т и ч е с к и й , р е ж е о н дизентерийноподобн ы й . Т а к и м ж е с т у л бывает у г р у д н о г о р е ­ бенка при п и е л и т е . Расстройства питания и хрон. и н ф е к ц и я . П р и одностороннем избы­ т о ч н о м п и т а н и и м о л о к о м и недостатке у г л е ­ водов р а з в и в а е т с я , п о Ч е р н и (Сг;егпу), с о ­ стояние р а с с т р о й с т в а п и т а н и я , н а з в а н н о е и м «молочным р а с с т р о й с т в о м п и т а н и я — M i l c h n a h r s c h a d e m . П р и этом весьма част т. н. ж и р н о м ы л ь н ы й с т у л . О н б о л е е светлой о к р а с к и , с е р о г о и л и почти б е л о г о ц в е т а , с у х , выделяется н е р е д к о в виде к о л б а с о к , л е г к о с в а л и в а ю щ и х с я с пеленки ( р и с . 4 ) . И . р е д к и ; з а п а х гнилостный, р е а к ц и я о б ы ч н о щ е л о ч н а я , ч т о з а в и с и т от п р е о б л а д а н и я в э т и х с л у ч а я х в кишечнике процессов и флоры гниения. С х и м . с т о р о н ы — п р е о б л а д а н и е щелочно-земельных мыл ( С а , M g ) н а д нейтральным ж и ­ р о м и с в о б о д н ы м и ж и р н ы м и к-тами. Белый цвет з а в и с и т от в о с с т а н о в л е н и я б и л и р у б и н а в бесцветный у р о б и л и н о г е н . О д н а к о т а к о й стул может иногда наблюдаться и у з д о р о ­ в ы х детей; т а к ж е о б ы ч е н о н п р и в с к а р м ­ ливании белковым м о л о к о м , причем в ки­ шечнике т а к ж е преобладают процессы гние­ н и я , что в е с ь м а в а ж н о п р и лечении д и с п е п ­ с и и , где п о к а з а н о б е л к о в о е м о л о к о к а к с р е д ­ ство, ограничивающее патологически уси­ ленные п р о ц е с с ы б р о ж е н и я . П р и и з б ы т о ч ­ ном и одностороннем кормлении мукой на­ ступает м у ч н о е р а с с т р о й с т в о , п о Ч е р н и ( M e h l n a h r s c h a d e n ) ; стул бывает б о ­ лее т е м н о г о ц в е т а , и н о г д а клейстерообразн о й к о н с и с т е н ц и и , пенистым вследствие о б и ­ л и я газов, вонючим и кислым. П р и х р о н . и н ф е к ц и я х — t b c , lues, малярии—стул не­ редко принимает х а р а к т е р диспептического (т. н . п а р е н т е р а л ь н а я д и с п е п с и я ) . П р и к и ­ шечном t b c наблюдаются специфические из­ менения, с о слизью и к р о в ь ю в стуле; при сифилисе—иногда кровотечение. П а т о л о г и я с т у л а у старших детей. — О с т р ы е з а б о л е в а н и я ж е л . - к и ш . т р а к т а . 1) О с т р ы й г а ­ с т р о э н т е р и т (алиментарный, связан­ ный с г р у б ы м и н а р у ш е н и я м и диеты, и и н ­ фекционный). Стул ж и д к и й , о б и л ь н ы й , в о ­ д я н и с т ы й , с г а з а м и и н е р е д к о с сильным з а ­ п а х о м ; иногда—примесь слизи и к р о в и . 2) П р и о т р а в л е н и я х стул м о ж е т быть очень р а з н о о б р а з н ы м в зависимости от х а ­ р а к т е р а я д а . У детей ч а щ е в с т р е ч а ю т с я о т ­ равления грибами ( м у х о м о р , бледная по­ ганка), ягодами (волчьи ягоды), растениями (белена, д у р м а н ) , к о р н я м и ядовитых расте­ н и й , к о л б а с н ы м и р ы б н ы м я д а м и . П р и этих з а б о л е в а н и я х стул м о ж е т быть к а к п р и о с ­ т р о м г а с т р о э н т е р и т е или к а к п р и к о л и т е . Н е р е д к о в И . м о ж н о найти о с т а т к и н е п е р е ­ в а р е н н ы х ч а с т и ц клетчатки, я г о д ы и з е р н а . Дизентерийноподобным, с о слизью и к р о в ь ю стул м о ж е т быть п р и о т р а в л е н и и тяжелыми металлами, к и с л о т а м и и щ е л о ч а м и . 3 ) О с т ­ р ы е и н ф е к ц и и . Р е з к и и весьма х а р а к ­ терны и з м е н е н и я с т у л а п р и и н ф е к ц и я х , п о ­ р а ж а ю щ и х кишечный тракт: холере, б р ю ш ­ н о м тифе и д и з е н т е р и и . П р и х о л е р е стул м о ж е т быть с о в е р ш е н н о т и п и ч е н , к а к у в з р о с ­ л о г о , и п р е д с т а в л я т ь с я в виде т . н . « р и с о в о ­ г о о т в а р а » , с о с т о я и з воды с п л а в а ю щ и м и м а с с а м и с л и з и . Стул о б ы ч н о о б е с ц в е ч е н , р е ­ а к ц и я щелочная. Иногда примесь крови. П р и бактериол. исследовании&—холерный ви­ б р и о н . Н о в нек-рых с л у ч а я х стул может быть о ч е н ь а т и п и ч е н , ж и д к о й и п о л у ж и д к о й консистенции с примесью с л и з и . П р и б р ю ш ­ н о м т и ф е и п а р а т и ф е у детей стул д а л е к о не в с е г д а имеет типичный вид « г о р о ­ х о в о г о п ю р е » , нередко наблюдается з а п о р со с к у д н ы м и плотными И . П р и к р о в о т е ч е н и и — п р и м е с ь а л о й к р о в и . И з И . м о ж н о выделить б р ю ш н о т и ф о з н у ю п а л о ч к у , о д н а к о для диаг­ н о с т и к и более п р и н я т ы с п о с о б высева пало­ ч к и и з к р о в и н а яселчь (первые 10 дней) и р е а к ц и я В и д а л я в более п о з д н и е периоды б-ни. П р и б а ц и л я р н о й д и з е н т е ­ р и и стул м о ж е т быть о ч е н ь р а з н о о б р а з е н