* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

789 И С П Р А Ж Н Е Н И Я 790 н о г о р е б е н к а . Ц в е т м е к о н и я з а в и с и т от п р и ­ сутствия билирубина и биливердина. Хим. состав: в сухом остатке содержится 2 , 5 — 5 % азота и 4 , 5 % солей. Состав золы: нераствор, в Н С 1 — 0,67%. Fe.O,—0.87%, СаО—8,0%, MgO—4,32%, Р,0«— 10,66%, SO,—47,05%, щелочи—24,24%. Кроме крася­ щ и х веществ в меконийн а х о д я т с я желчные кислоты ( т а у р о х о л е в а я и г л и к о х о л е в а я ) , ж и р н ы е к-ты, ж и р , холестерин, следы к р о в и . Отсутствуют индол, фенол, с т е р к о б и л и н . Р е а к ц и я — к и с л а я , р Н О к о л о 6, Нахо­ дят ряд ферментов. П р и микроскоп, исследовании найдены: клетки п л о с к о г о э п и т е л и я , «тельца м е к о ­ ния», v e r n i x caseosa, ц и л и н д р и ч е с к и е и б о к а л о в и д ­ ные клетки, к р и с т а л л ы ж и р н ы х к и с л о т , б и л и р у ­ бина, холестерина, нейтральные соли н а т р и я , и з ­ вестковые мыла, слизистые нити. С т у л р е б е н к а на г р у д н о м в с к а р ­ м л и в а н и и имеет к о н с и с т е н ц и ю м а з и , г о м о г е н е н , золотисто-желтого ( я и ч н ы й ж е л ­ т о к ) цвета, с л е г к а к и с л о г о а р о м а т и ч е с к о г о з а п а х а . Цвет ( р и с . 2 ) з а в и с и т от н е и з м е н е н ­ ного билирубина, з а п а х — о т примеси свобод­ н о й м а с л я н о й и у к с у с н о й к И с л о т . В первые месяцы ж и з н и среднее суточное количество с о с т а в л я е т о к о л о 15 з , п о з д н е е д о х о д и т д о 4 0 — 5 0 з , что с о с т а в л я е т 2 — 3 % с у х о г о остатка н а 100 г м о л о к а . Ч и с л о дефекаций в первые м е с я ц ы ж и з н и 3 — 4 в с у т к и , н а первом г о д у — 2 — 3 . П р и лежании на воздухе стул принимает зеленую о к р а с к у , з а в и с я ­ щ у ю от о к и с л е н и я б и л и р у б и н а в б и л и в е р д и н . Белые к р о ш к о в а т ы е к о м о ч к и , в с т р е ­ ч а ю щ и е с я иногда в И . н о р м а л ь н о г о ребенка и рассматривавшиеся прежде как казеин, в н а с т , время, с ч и т а ю т с я ж и р н ы м и мылами ( С а , M g ) . О ч е н ь ч а с т о т а к о й идеальный ж е л т ы й и г о м о г е н н ы й стул ( у с о в е р ш е н н о здорового ребенка, при правильном н а р а ­ стании веса) сменяется по временам стулом, н а п о м и н а ю щ и м «диспептический». Конси­ с т е н ц и я делается более ж и д к о й , п о я в л я ю т с я п р и м е с ь з е л е н о й или б ы с т р о з е л е н е ю щ е й с л и з и , к о м о ч к и ж и р н ы х мыл» П р и ч и н а т а ­ кого изменения еще не достаточно и з у ч е н а . Т а к о й стул н е м о ж е т с ч и т а т ь с я у р е б е н к а , вскармливаемого грудью, при х о р о ш е й кри­ вой веса патологическим и лечения не тре­ б у е т . И н о г д а т а к о й стул н а б л ю д а е т с я у н е в ­ р о п а т и ч е с к и х детей. Р е а к ц и я , з а в и с я щ а я от бактериальной флоры, слабокислая на лак­ мус, редко—слабощелочная; активная кис­ лотность ( р Н ) — о к о л о 5 , 0 — 6 , 0 . Ферменты те ж е , ч т о в меконий.-—С т у л грудного ребенка при в с к а р м л и в а н и и к о ­ ровьим м о л о к о м—более плотной к о н ­ с и с т е н ц и и , о к р а ш е н светлее, ч е м п р и в с к а р ­ мливании г р у д ь ю , неприятного, слегка гни­ лостного з а п а х а . Среднее суточное колич. 4 0 — 7 0 з , в з а в и с и м о с т и от к о л и ч е с т в а п и щ и ( п р и м е р н о 7 , 4 з н а 100 сл* выпитого м о л о к а ) . Ч а с т о т а И . 1 — 4 р а з а . Б л е д н ы й цвет и с у ­ х о с т ь з а в и с я т от и з б ы т к а ф о с ф о р н о к и с л о й извести. 3 п р и б а в к е углеводов стул с т а н о в и т с я темнее и кислее; п р и даче овощей о н м о ж е т с о д е р ­ ж а т ь о с т а т к и листьев и в о л о к о н ( ш п и н а т , м о р к о в ь ) ; с п р и б а в л е н и е м м я с а цвет с т у л а делается бледнокоричневым с фекальным запахом. К и ш е ч н а я и фекальная флора. К и ш е ч н и к плода и н о в о р о ж д е н н о г о н о р ­ м а л ь н о с в о б о д е н от б а к т е р и й . В отдельных с л у ч а я х находили бактерии обычно в с в я ­ зи с болезнью матери, н а п р . холерные виб­ рионы п р и холере. Заселение кишечника (гл. о б р . ч е р е з р о т ) н а ч и н а е т с я с 4—20-го ч а ­ с а ж и з н и . С к у д н а я ф л о р а п е р в ы х ч а с о в [энте­ р о к о к к и , сарцины, бактерии молочнокислого б р о ж е н и я , бактерии Э ш е р и х а (perfringens)] с 3-го д н я п р и в с к а р м л и в а н и и р е б е н к а г р у ­ д ь ю с м е н я е т с я почти ч и с т о й к у л ь т у р о й В а с . b i f i d u s ( Г р а м - п о л о ж и т е л ь н а я ф л о р а ) . Это и з м е н е н и е ф л о р ы з а в и с и т от р е а к ц и и среды ( р Н ) , связанной с преобладанием в кишеч­ нике новорожденного белков, а позднее—с увеличением молочного с а х а р а . П р е о б л а д а ­ ние в И . г р у д н о г о р е б е н к а В а с . b i f i d u s я в ­ ляется физиол. состоянием и обусловлива­ е т с я к и с л о т н о с т ь ю его с т у л а , д е р ж а щ е й с я в у з к и х пределах р Н = 5 , 0 — 5 , 8 , не д о п у с к а ю ­ щей роста других бактерий, н а п р . B a c t . c o l i и дизентерии. П р и вскармливании к о р о в ь и м м о л о к о м В а с . b i f i d u s вытесняется более разг н о о б р а з н о й ф л о р о й , с р е д и к-рой п р е о б л а д а е т В а с . a c i d o p h i l u s u B a c t . c o l i (Грам-отрицательная ф л о р а ) . Распределение бактерий в р а з л и ч н ы х о т д е л а х к и ш о к з а в и с и т от с о с т а ­ ва пищи и реакции среды. Ф л о р а И . близ­ к а к ф л о р е толстых к и ш о к , в е с ь м а о б и л ь н а и р а з н о о б р а з н а , причем в ней преобладают а н а э р о б ы . Б а к т е р и и стула о т н о с я т с я к трем главным в и д а м : к г р у п п е м о л о ч н о к и с л о г о брожения (энтерококк, b i f i d u s , a c i d o p h i l u s ) ; группе маслянокислого б р о ж е н и я ( p e r f r i n ­ gens); группе c o l i — l a c t i s aerogenes. И . стар­ ш и х детей п р и б л и ж а ю т с я п о с в о и м ф и з и ч . , х и м . свойствам и ф л о р е к с т у л у в з р о с л о г о . П а т о л о г и я -стула н о в о р о ж д е н ­ н о г о . П р и нек-рых з а б о л е в а н и я х м о ж н о встретить о б е с ц в е ч е н н ы й с т у л . С ю д а о т н о ­ с я т с я . 1 . В р о ж д е н н а я атрезия желчных пу­ т е й . Стул п р и э т о м с о в е р ш е н н о б е л о г о цвета и напоминает творог. В некоторых случа­ я х , несмотря на полную атрезию желч­ ных путей, стул о к р а ш е н б л а г о д а р я п р о ­ н и к н о в е н и ю ж е л ч н ы х пигментов и з к р о в и через кишечные железы (случай федынског о ) . 2 . П р и в р о ж д е н н о м с и ф и л и с е с т у л такт ж е и н о г д а м о ж е т быть ч а с т и ч н о о б е с ц в е ч е н ­ н ы м . В отличие от э т и х з а б о л е в а н и й ж е л т у ­ х а н о в о р о ж д е н н ы х и с е п с и с д а ю т стул н о р ­ мальной о к р а с к и . Кровавый стул—состоя­ щ и й из неизмененной крови—бывает при m e l a e n a n e o n a t o r u m ; окрашенный в черный цвет—при с е п с и с е . — П а т о л о г и я сту­ ла г р у д н о г о р е б е н к а . Своеобразен вид с т у л а п р и г о л о д а н и и н а г р у д н о м в с к а р м л и в а н и и . О б ы ч н о п р и этом бывает з а п о р с выделением р е д к и х , темного ц в е ­ т а И . ; о с о б е н н о р е з к о в ы р а ж е н этот с и м п ­ том при пилоростенозе. Н о нередко в с т р е ­ ч а ю т с я частые, жидкие И., обычно щелочной реакции благодаря флоре гниения и щелоч­ н о м у отделяемому к и ш о к , П р и достаточном п о д в о з е п и щ и с т у л делается н о р м а л ь н ы м . Состав золы (Michel): Н 1 5 — 3 7 % сух. остатка (из­ весть 1 1 , 6 8 — 1 7 , 6 9 , ф о с ф о р н . к - т а — 4 , 2 8 — 8 , 3 1 ) . К о л и ­ чество азота, п о р а з н ы м авторам, р а з л и ч н о : 7 — 3 0 % и 3—4 % . Ж и р н а х о д и т с я гл. о б р , в виде и з в е с т к о в ы х мыл; нейтрального ж и р а мало, летучие ж и р н ы е кис­ лоты о т с у т с т в у ю т . С о д е р ж и т с я г и д р о б и л и р у б и н , биливердин, индол. Реакция стула нейтральная или слабощелочная на лакмус ( р Н — 7 , 0 — 8 , 4 ) , з а в и с я щ а я от богатства солями, особенно основаниями, а также от б о л ь ш е г о , ч е м п р и г р у д н о м к о р м л е н и и , к о л и ч е с т в а кишечных щелочных соков, выделяющихся на вы­ сокое содержание белка в коровьем молоке. Вид, р е а к ц и я и з а п а х стула при искус•ственном п и т а н и и м о л о ч н ы м и с м е с я м и и с п р и к о р м о м з а в и с я т от свойств п и щ и . П р и