* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

773 И С П Р А Ж Н Е Н И Я часто с о в е р ш е н н о необходимым для поста­ новки диагноза. В а ж н о с т ь исследования И . е щ е д о с и х п о р о д н а к о д а л е к о н е дооценивается практическими в р а ч а м и , и о н о п р о ­ и з в о д и т с я ими н е д о с т а т о ч н о с и с т е м а т и ч е с к и , х о т я для р е ш е н и я н а и б о л е е в а ж н ы х д и а г н о ­ стических в о п р о с о в оно сравнительно п р о ­ сто и , н е т р е б у я о с о б е н н о с л о ж н о й л а б о р а ­ торной обстановки, может производиться да­ ж е в у с л о в и я х у ч а с т к о в о й с е л ь с к о й б-цы. Систематическое исследование И . больного состоит из м а к р о с к о п . , м и к р о с к о п . , х и м . и б а к т е р и о л . а н а л и з а и х . И с с л е д о в а н и е это м о ж е т п р о и з в о д и т ь с я л и б о с И . , выделяе­ мыми б-ными п р и о б ы ч н о й диете, л и б о п о с л е н а з н а ч е н и я т . н . п р о б н о й диеты, п р е д л о ж е н ­ ной Шмидтом для исследования фнкц. дея­ тельности к и ш е ч н и к а , в виде о п р е д е л е н н о й стандартной пищи (см. Кишечник—методика исследования). Макроскопическое исследование к а л а имеет в виду количество его, консистенцию, ф о р ­ м у , цвет, з а п а х и н а л и ч и е в н е м о с т а т ­ ков пищи и патологических примесей.-— К о л и ч е с т в о выделяемых И. нахо­ дится в непосредственной зависимости не т о л ь к о от к о л и ч е с т в а , н о и от к а ч е с т в а п р и ­ нимаемой пищи. Т а к , по Р у б н е р у ( R u b n e r ) , при исключительно м я с н о й и яичной пище в с у т к и выделяется в с р е д н е м 5 4 г с в е ж е г о к а л а , п р и питании только к а р т о ф е л е м — о к о л о 6 3 5 а, а т о л ь к о ч е р н ы м х л е б о м — 8 1 5 г; это о б с т о я т е л ь с т в о н е о б х о д и м о иметь в в и д у п р и о ц е н к е з н а ч е н и я к о л и ч е с т в а вы­ деляемых И . , н е п р е м е н н о у ч и т ы в а я х а р а к ­ т е р п и т а н и я б-ного. В н о р м е к о л и ч е с т в о в ы ­ д е л я е м ы х И . к о л е б л е т с я от 1 0 0 д о 2 0 0 г. Н е о б ы ч н о большое количество И . наблю­ д а е т с я п р и нек-рых б о л е з н я х , н а п р . п р и ж е ­ лудочной ахилии и при заболеваниях под­ желудочной железы (Boas).—Ф о р м а и к о н с и с т е н ц и я И . зависят от с о д е р ж а ­ н и я в н и х в о д ы , ж и р а и целлюлёзы. К р о м е осмотра консистенция к а л а определяется р а с т и р а н и е м его д е р е в я н н ы м шпателем. Н о р ­ м а л ь н ы е , т. н . о ф о р м л е н н ы е И . имеют колб а с о в и д н у ю или ц и л и н д р и ч е с к у ю ф о р м у , пластичны и м а к р о с к о п и ч е с к и г о м о г е н н ы ; т а к о й вид имеют н а п р . И . п р и н о р м а л ь н о й ф у н к ц и и к и ш е ч н и к а п о с л е п р о б н о й диеты Ш м и д т а . З н а ч и т е л ь н ы е у к л о н е н и я в т у или д р у г у ю с т о р о н у , н а п р . твердые, к а ш и ц е о б ­ р а з н ы е и о с о б е н н о — ж и д к и е И . н а д о считать патологическими. Консистенция И . зависит г л . о б р . от с о д е р ж а н и я в н и х в о д ы ; т а к , в н о р м а л ь н ы х И . имеется 2 7 — 3 2 % твердого остатка, в твердом кале п р и з а п о р е — 4 0 % , а в ж и д к и х и кашицеобразных И . — 8 — 1 2 % . В нормальных у с л о в и я х , п р и обычном пи­ тании и х о р о ш е м состоянии кишечника в И . в ы в о д и т с я е ж е д н е в н о 6 0 — 1 2 0 см в о д ы . К о л и ч е с т в о воды м о ж е т у в е л и ч и т ь с я в 2—3 р а з а при вегетарианском режиме и у п а с т ь до 1 5 — 2 0 см во время голода.— О ч е н ь твердый к а л теряет н о р м а л ь н у ю ф о р ­ м у , п р и ч е м п о л у ч а ю т с я отдельные к о м к и ( s c y b a l a ) к а к о т р а ж е н и е длительного п р е б ы ­ в а н и я к а л а в h a u s t r a к и ш о к или круглые, ч е р н о в а т ы е к о м к и , т. н . о в е ч и й и л и к о з и й к а л . Д л и н н ы е п л о с к и е ленты с п р е с с о в а н н о г о к а л а не с ч и т а ю т с я типичными д л я с у ж е н и й к и ш е ч н и к а о р г а н и ч е с к и х или с п а с т и ч е с к и х ; 3 3 фактически такой кал наблюдается часто при спазме сфинктера прямой кишки и при стенозах в самых нижних отрезках f l e x , s i g m o i d , и в r e c t u m . Очень водянистые И . х а р а к т е р н ы для секреторных расстройств к и ш е ч н и к а — в о с п а л и т е л ь н ы х или н е р в н ы х . Частые И . маленькими порциями нормально с ф о р м и р о в а н н о г о к а л а В о а с называет « ф р а к ­ ц и о н н ы м выделением» И . Э т о явление з а в и ­ сит от п о в ы ш е н н о й в о з б у д и м о с т и м е х а н и з м а , заведующего дефекацией, благодаря чему у ж е небольшие порции каловых масс вы­ з ы в а ю т выделение И . ( Б о а с ) . Смесь ж и д к и х и твердых И . г о в о р и т о п а т . п р о ц е с с е в к и ­ шечнике. Водянистые И . , напоминающие р и с о в ы й о т в а р , х а р а к т е р н ы е для х о л е р ы , наблюдаются однако и при других заболе­ в а н и я х , н а п р . п р и лямблиозе. Типичны по к о н с и с т е н ц и и пенистые, с о д е р ж а щ и е п у з ы р и г а з а и с п р а ж н е н и я п р и б р о д и л ь н о й диспеп­ с и и , т. е. п р и п р е в а л и р о в а н и и процессов брожения в кишечнике, и при sprue. Ц в е т И . имеет о с о б е н н о б о л ь ш о е диагностическ. значение и должен определяться т о л ь к о в о т н о ш е н и и с в е ж е выделенного к а л а , т. к . н а в о з д у х е п о д в л и я н и е м к и с л о р о д а и света г и д р о б и л и р у б и н о г е н к а л а п р е в р а щ а е т ­ с я в г и д р о б и л и р у б и н , ч т о вызывает п о т е м ­ нение И . ; п о э т о м у цвет И . н а д о о п р е д е л я т ь не только н а поверхности, н о и в середине к а л о в ы х м а с с . Цвет и с п р а ж н е н и й з а в и с и т от н а л и ч и я в н и х й с о с т о я н и я п р о и з в о д н ы х ж е л ч н ы х пигментов, от п и щ и и л е к а р с т в и от п а т . п р и м е с е й к И . Ц в е т И . п р и « п р о б ­ ной» диете, н о р м а л ь н о р а в н о м е р н о светлож е л т ы й , з а в и с и т от г и д р о б и л и р у б и н а ; з о л о ­ тисто-желтые, цвета о х р ы И . , н о р м а л ь н ы е д л я г р у д н ы х детей, г о в о р я т з а н а л и ч и е н е ­ измененного билирубина и бывают (скорее ж е л т о - ф и о л е т о в о г о цвета) т а к ж е у в з р о с ­ лых п р и р е з к о м усилении кишечной п е р и ­ стальтики, н а п р . п р и в ы с о к о р а с п о л о ж е н ­ ных катарах тонких к и ш о к ( J e j u n a l d i a r r hoea). Значительное влияние н а процессы в о с с т а н о в л е н и я в к и ш е ч н и к е имеет к и ш е ч ­ н а я ф л о р а . Отсутствие выделения в к и ш е ч ­ н и к ж е л ч и дает «ахолический» стул с е р о в а ­ то-белого г л и н и с т , цвета ( с м . Ахолия), зави­ с я щ е г о н е т о л ь к о от о т с у т с т в и я ж е л ч н ы х пигментов, н о и от н а р у ш е н и я в с а с ы в а н и я ж и р а . П р и заболеваниях поджелуд. ж е ­ лезы И . п о к р ы в а ю т с я б л е с т я щ и м светлым с л о е м ж и р а , цвета р а с п л а в л е н н о й с т е а р и ­ н о в о й с в е ч и . Х о р о ш о в с е м известен светл о ж е л т ы й цвет И . п р и ч и с т о м о л о ч н о й д и ­ ете и т е м н ы й , типичный д л я м я с н о й п и щ и . Н а л и ч и е в пище зеленых овощей и ф р у к ­ тов ( с а л а т , с в е ж и е с т р у ч к и , ш п и н а т и т. д.) придает к а л у темно- и с в е т л о з е л е н у ю о к ­ раску; шоколад, какао, кофе, ежевика, чер­ н и к а , ч е р н а я с м о р о д и н а о б у с л о в л и в а ю т темг н у ю о к р а с к у к а л а , от к о р и ч н е в о й до ч е р н о ­ в а т о й ; примесь к р о в и к пище ( н а п р . к р о ­ в я н а я к о л б а с а ) п р и д а е т к а л у цвет дегтя. П р а к т и ч е с к и в а ж н о определять изменение цвета И . вследствие п р и е м а л е к а р с т в . Т а к , от ж и в о т н о г о у г л я п о л у ч а е т с я ч е р н а я о к ­ р а с к а к а л а ; висмут в небольших д о з а х п р и ­ дает е м у а с п и д н ы й , ч е р н о - с е р ы й цвет, п р е ­ параты железа-—зеленовато-черный, але­ ксандрийский лист, сантонин и р е в е н ь — к о ­ ричнево-желтый или к р а с н ы й , к а л о м е л ь — •25