* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

579 И Н Ф Е К Ц И О Н Н Ы Е Б О Л Е З Н И 580 л о с т ь ( б е з у в е л и ч е н и я о б ъ е м а о р г а н а ) моясет наблюдаться и при других с т р а д а н и я х , ни­ чего о б щ е г о с И . б . не и м е ю щ и х ( н а п р . п р и остром малокровии). Н а разрезе инфекцион­ н о й с е л е з е н к и и н о г д а я с н о выступает фоликулярный аппарат, иногда ж е рисунок стерт, является с о в е р ш е н н о однородным, напоминая малиновую пастилу. В первом случае говорят о фоликулярной гиперпла­ зии селезенки, во в т о р о м — о гиперплазии пульпы. Е с т е с т в е н н о , что с у щ е с т в у е т м н о г о с м е ш а н н ы х ф о р м р е а к ц и и . У детей и м о л о ­ дых с у б ъ е к т о в , о с о б е н н о п р и н а л и ч и и в о о б щ е х о р о ш о развитого лимф, аппарата, наблю­ дают по преимуществу ф о л и к у л я р н у ю р е а к ­ ц и ю ; есть т а к ж е у к а з а н и я , что эта р е а к ц и я более х а р а к т е р н а для т о к с и ч е с к и х п р о ц е с ­ с о в , тогда к а к д и ф ф у з н а я г и п е р п л а з и я п у л ь ­ пы х а р а к т е р н а для и н ф е к ц и й с отчетливым бактериемии, ф а к т о р о м . П р и микроскопи­ ческом исследовании инфекционных селезе­ нок к а к правило, с небольшими лишь исклю­ ч е н и я м и , н а х о д я т миелёз п у л ь п ы , отчего р е а к ц и я н а о к с и д а з у с о с т о р о н ы клеточных элементов бывает б. или м . я с н о п о л о ж и т е л ь ­ н о й . Т а к или и н а ч е следует п р и з н а т ь , что с о ­ с т о я н и е с е л е з е н к и я в л я е т с я д о и з в е с т н о й сте­ пени к л ю ч о м в р у к а х п а т о л о г о - а н а т о м а для р а с п о з н а в а н и я И . б . в о о б щ е , а в нек-рых с л у ­ ч а я х с о с т о я н и е э т о г о о р г а н а н а с т о л ь к о ти­ п и ч н о , что м о ж е т быть п о л о ж е н о и в о с н о в у распознавания конкретных ф о р м инфекций, напр. возвратного тифа, сепсиса. С другой с т о р о н ы не следует з а б ы в а т ь : 1) что не п р и в с е х И . б . с е л е з е н к а имеет в ы ш е у к а з а н н ы е п р и з н а к и ; н а п р . при х о л е р е , дизентерии, г р и п е , д и ф т е р и и , бешенстве с е л е з е н к а — ч а ­ сто н о р м а л ь н ы х р а з м е р о в и б е з о с о б о й р е а к ­ ции с о с т о р о н ы п у л ь п ы , 2 ) что п р и о д н о й и той ж е и н ф е к ц и и с е л е з е н к а м о ж е т быть и ти­ п и ч н о й — и н ф е к ц и о н н о й — и «без о с о б ы х и з ­ менений». П о п о в о д у этих д в у х п у н к т о в и з в е с т н о с л е д у ю щ е е . И н ф е к ц и и , не д а ю щ и е типичной селезенки, обычно относятся к к а ­ т е г о р и и т е х , к-рые с о п р о в о ж д а ю т с я г л . о б р . т о к с и ч е с к и м и м о м е н т а м и , т . е . п р и к-рых бактериемический фактор не играет скольконибудь з н а ч и т е л ь н о й р о л и и д а ж е отсут­ ствует. З а т е м к а к о б щ а я р е а к ц и я о р г а н а , т а к и ее х а р а к т е р н ы е детали в о з м о ж н ы л и ш ь в тех с л у ч а я х , к о г д а И . б . р а з в и в а е т с я н а п р о т я ж е н и и т а к о г о о т р е з к а в р е м е н и , к-рый достаточен д л я р а з в и т и я этой р е а к ц и и : п р и б ы с т р о или м о л н и е н о с н о т е к у щ и х ф о р м а х ( н а п р . п р и s c a r l a t i n a f u l m i n a n s ) почти в с я ­ к а я р е а к ц и я с о с т о р о н ы с е л е з е н к и (да и д р у г и х органов) может совершенно отсут­ с т в о в а т ь . В т а к о м же н а п р а в л е н и и следует учитывать и о б щ е е с о с т о я н и е з а б о л е в ш и х : х и л ы е , и с т о щ е н н ы е , г о л о д а ю щ и е субъекты c e t e r i s p a r i b u s всегда дают меньшее число х а р а к т е р н ы х д л я И . б. п р и з н а к о в (в частности и с о с т о р о н ы с е л е з е н к и ) , чем субъекты х о р о ­ шего с л о ж е н и я и удовлетворит, питания. К числу очень р а с п р о с т р а н е н н ы х , х о т я и не абсолютно постоянных п р и з н а к о в & И . б. следует отнести т а к ж е н а б у х а н и е л и м ф , узлов и лимф, фоликулов слизистых о б о л о ­ чек, а т а к ж е гиперпластические явления со стороны костного мозга. Реакция с о сторо­ ны л и м ф а т и ч е с к и х у з л о в л у ч ш е в с е г о бывает в ы р а ж е н а н а ш е е , в брьпкейке, в с р е д о с т е ­ н и и ; р а з у м е е т с я , п р и н а л и ч и и соответству­ ющих регионарных процессов такая реак­ ц и я будет п р и з н а к о м не с т о л ь к о о б щ е г о , с к о л ь к о м е с т н о г о п р о ц е с с а ; н а п р и м е р при с к а р л а т и н е , д и ф т е р и и будет р е з к о е увели­ чение ж е л е з ш е и , п р и б р ю ш н о м тифе—же¬ лез б р ы ж е й к и и т. д. Н е р е д к о н а б л ю д а е т с я д и ф ф у з н а я г и п е р п л а с т и ч е с к а я р е а к ц и я со с т о р о н ы в с е й рет.-энд. с и с т е м ы , в ы р а ж а ю ­ щ а я с я в н а б у х а н и и и о ж и в л е н н о м делении к л е т о к ( н а п р и м е р К у п ф е р о в с к и х клеток в печени), причем в и х протоплазме находят ч а с т о тот или и н о й детрит, липоидные з е р н а , ф а г о ц и т и р о в а н н ы е к р а с н ы е и белые к р о в я ­ ные т е л ь ц а . В к а к о й м е р е у к а з а н н ы е п р о ­ цессы в к р о в е т в о р н ы х о р г а н а х и в рет.-энд. системе с в я з а н ы с р а з д р а ж е н и е м и х бакте­ р и а л ь н ы м и в е щ е с т в а м и , п р о д у к т а м и пат. о б м е н а в е щ е с т в , к а к о е о т н о ш е н и е эти п р о ­ цессы имеют к и м м у н о - б и о л . п е р т у р б а ц и я м в о р г а н и з м е , — н а эти в о п р о с ы д а ю т с я лишь б . или м. приблизительные ответы ( с м . Рет,икуло-эндотелиальный аппарат, Кроветворе­ ние).—Наконец к общеинфекционным про­ я в л е н и я м следует отнести к о ж н ы е я в л е н и я , т а к н а з ы в . э к з а н т е м ы . Т и п и ч н ы х сыпных и н ф е к ц и й в п р о ч е м л и ш ь / ч а с т ь ; о к о л о 7з И . б . с ы п я м и не с о п р о в о ж д а е т с я или сыии я в л я ю т с я з д е с ь случайным, р е д к и м явле­ н и е м . Д л я п а т о л о г о - а н а т о м а инфекционные экзантемы м а к р о с к о п и ч е с к и н е и г р а ю т боль­ ш о й р о л и , т. к . 1) п о с л е с м е р т и о н и значи­ тельно бледнеют или в о в с е и с ч е з а ю т , 2 ) б-ные н е т а к ч а с т о у м и р а ю т в п е р и о д е цветущей с ы п и , а о б ы ч н о в п о с л е д у ю щ и е периоды, и н о г д а от последовательных и н ф е к ц и й и пар а и н ф е к ц и й . Нек-рые И . б . ч а с т о с о п р о в о ­ ж д а ю т с я в ы с ы п а н и я м и п у з ы р ь к о в о г о лишая ( h e r p e s ) , к а к н а п р и м е р к р у п о з н а я пневмо­ н и я , эпидемический церебро-спинальный ме­ нингит, c o l i - s e p s i s . г 3 Ч т о к а с а е т с я д р у г и х частнопатологичес к и х п р о ц е с с о в п р и И . б . , то и з н и х вангнейшимиявляются нижеследующие. С о сто­ р о н ы с е р д ц а и с о с у д о в : эндокардит, м и о к а р д и т , р а з л и ч н ы е в а с к у л и т ы . Эндокар­ дит л и ш ь для о д н о й и н ф е к ц и и я в л я е т с я почти п о с т о я н н о й н а х о д к о й ( р е в м а т и з м ) , в о о б щ е же о н в с т р е ч а е т с я не т а к ч а с т о д а ж е п р и И . о . с в ы р а ж е н н ы м и б а к т е р и е м и ч е с к и м и и инто­ к с и к а ц и о н н ы м и я в л е н и я м и . М и о к а р д и т на­ б л ю д а ю т значительно ч а щ е ( р е в м а т и з м , диф­ т е р и я , с ы п н о й тиф и д р . ) , п р и ч е м п р и одних и н ф е к ц и я х о н течет с в ы р а ж е н н ы м альтеративным а к ц е н т о м , т . е . к а к «паренхиматоз­ ный» м и о к а р д и т ( д и ф т е р и я ) , п р и других п р е о б л а д а ю т клеточно-инфильтративные и узелковые п р о ц е с с ы ( и н т е р с т и ц и а л ь н ы й мио­ к а р д и т ) . Сердце п р и И . б . о б ы ч н о находят д р я б л о в а т ы м , р а с ш и р е н н ы м , что может и п о м и м о м и о к а р д и т а о б у с л о в л и в а т ь с я диф­ ф у з н ы м и дегенеративными изменениямщмяс о м и о к а р д а с т а н о в и т с я п р и этом тусклым, глинистым, ж е л т о в а т ы м . Ипфекционш.:» в а с к у л и т ы о т л и ч а ю т с я чрезвычайным раз­ н о о б р а з и е м в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а по­ р а ж е н н ы х с о с у д о в ( а р т е р и и , вены, капиляр ы , а о р т а ) и от с а м о г о м е х а н и з м а развития с т р а д а н и я , длительности е г о . Классически­ ми с о с у д и с т ы м и и н ф е к ц и я м и я в л я ю т с я сып­ н о й т и ф , с и ф и л и с , отчасти с к а р л а т и н а . — Со стороны о р г а н о в дыханий