* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

575 И Н Ф Е К Ц И О Н Н Ы Е Б О Л Е З Н И 676 н а я и л и к а т а р а л ь н о - г н о й н а я или к а к фибринозно-геморагическая («испанская») пне­ в м о н и я . Острый ревматизм может протекать д о к о н ц а к а к продуктивно-воспалительный миокардит и эндокардит; иногда ж е к а к эксудативный п е р и к а р д и т , п о л и с е р о з и т и л и к а к т. н. н о д о з н ы й р е в м а т и з м или к а к х о р е я . С и ­ филис может протекать к а к гуммозный, гранулематозный и к а к эксудативный п р о ­ ц е с с ( н а п р и м е р фибринозно-гнойный п е р и т о ­ нит м е р т в о р о ж д е н н ы х ) . З а в и с и м о с т ь в о с ­ п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а от с т р у к т у р ы п о р а ­ ж е н н ы х о р г а н о в м о ж н о наблюдать на к а р ­ тинах туберкулезных п о р а ж е н и й легких, с одной стороны, и к о ж и — с другой: в одном и т о м ж е с л у ч а е , в о д н о и то ж е в р е м я в л е г к и х будет р а з в и в а т ь с я о с т р ы й э к с у д а ­ тивный п р о ц е с с с п о с л е д у ю щ е й п р о д у к ­ тивной реакцией, а в к о ж е с самого начала является правилам продуктивная реак­ ц и я . C e t e r i s p a r i b u s п р и о д н о й и той ж е и н ф е к ц и и воспалительные п р о ц е с с ы с л и з и ­ с т ы х о б о л о ч е к , о с о б е н н о нее с е р о з н ы х л и ­ с т к о в , будут протекать по преимуществу или д а ж е и с к л ю ч и т е л ь н о в э к с у д а т и в н о й ф о р м е , а в п а р е н х и м а т о з н ы х о р г а н а х тех ж е с л у ч а е в мы найдем ч а с т о л и ш ь н и ч т о ж ­ ный э к с у д а т и я р к у ю п р о л и ф е р а т и в н у ю р е ­ а к ц и ю , п р и ч е м эта р е а к ц и й бывает то более д и ф ф у з н о й т о б о л е е к о м п а к т н о й , «узелковой», « б у г о р к о в о й » , т . е . с тенденцией давать т. н . инфекционные гранулемы. Последние в о б щ е м следует п р и з н а т ь в а ж н е й ш е й и в и з ­ в е с т н о й степени с п е ц и ф и ч е с к о й ф о р м о й в о с ­ палительной р е а к ц и и н а и н ф е к ц и о н н о е н а ­ ч а л о . С д р у г о й с т о р о н ы типичный у з е л к о в ы й г р а н у л е м а т о з свойственен л и ш ь м е н ь ш и н с т ­ ву И . б . , а в 7 всех инфекций (дизентерия, сибирская язва, холера, пневмония, гоно­ р е я и др.) эксудативная реакция настолько п р е о б л а д а е т , что я в л е н и я пролиферации м о г у т д о л г о е в р е м я выпадать почти п о л ­ ностью и появляться лишь в заключитель­ ной фазе инфекционного процесса. — Ч т о касается зависимости х а р а к т е р а воспали­ тельных п р о ц е с с о в от тех или и н ы х и м м у н о ­ биологических с о с т о я н и й , то это—одна из важнейших проблем к а к патологии в о о б щ е , так и инфекций в частности. П р е ж н е е уче­ ние микробиологии о преобладающем з н а ­ чении р о д а , вида, вирулентности м и к р о о р г а ­ низма для возникновения соответствующего инфекционного заболевания в настоящее в р е м я п е р е с м а т р и в а е т с я в т о м с м ы с л е , что различные (клинически и анатомически) ин­ ф е к ц и о н н ы е з а б о л е в а н и я могут р а з в и в а т ь ­ с я в результате о д н о й и т о й ж е и н ф е к ц и и , н о п р и р а з н ы х иммуно-биол. п р е д п о с ы л к а х в и н ф и ц и р о в а н н о м о р г а н и з м е ; эти-то п р е д ­ посылки ч а с т о и с о з д а ю т о с о б ы е ф о р м ы р е ­ акции (функционального, анатомического, в т о м числе и в о с п а л и т е л ь н о г о п о р я д к а ) , н е ­ редко ошибочно принимаемые з а принципи­ ально особые инфекционные заболевания с о с о б ы м возбудителем, к а к это и м е л о место н а п р и м е р п о о т н о ш е н и ю к р о я с е , sepsis len¬ t a . Н е с о м н е н н о , что с т р е п т о к о к к я в л я е т с я самым распространенным инфекционным агентом, а с д р у г о й с т о р о н ы к о л и ч е с т в о к л и н и к о - а н а т о м и ч е с к и х в а р и а н т о в этой и н ­ фекции ( с к а р л а т и н а , с е п с и с , р о ж а , п н е в м о ­ н и я , абсцес, флегмона, к а р б у н к у л ) н а с т о л ь к о 3 велико, качество с о п р о в о ж д а ю щ и х процес­ с о в п р и н и х н а с т о л ь к о р а з н о о б р а з н о , что мысль о б о с о б е н н о с т я х и м е н н о с а м о г о о р г а ­ н и з м а , з а к л ю ч е н н ы х в нем с а м о м и м м у н о ­ б и о л о г и ч е с к и х ф а к т о р о в — п р и о б р е т а е т все большее значение. Необходимо с другой сто­ р о н ы п о м н и т ь , ч т о , г о в о р я о «едином в о з б у ­ дителе» п р и в с е х п е р е ч и с л е н н ы х б - н я х , име­ ют в в и д у л и ш ь м о р ф о л о г и ч е с к у ю (фенотипическую) сторону его. Генотипически ж е внешне сходные микроорганизмы могут быть г л у б о к о р а з л и ч н ы , чем т а к ж е м о ж е т быть о б ъ я с н е н о р а з л и ч и е в вызываемых ими болезнях. Гиперпластические процессы при И . б., поскольку о н и существуют вне воспа­ лительных о ч а г о в , в ы р а я с а ю т с я в б . или м. диффузных явлениях р а з м н о ж е н и я кле­ т о ч н ы х элементов т о г о или и н о г о о р г а н а , что с о п р о в о ж д а е т с я н е р е д к о значительным увеличением о б ъ е м а этого о р г а н а , и з м е н е ­ нием его о к р а с к и и к о н с и с т е н ц и и . Л у ч ш е в с е г о эти п р о ц е с с ы м о ж н о н а б л ю д а т ь в к р о ­ в е т в о р н ы х о р г а н а х ( л и м ф , у з л ы , костный м о з г ) , в рет.-энд. с и с т е м е , о с о б е н н о в селе­ зенке (см. н и ж е ) . Гиперпластические про­ цессы ч а с т о с о п р о в о ж д а ю т с я , а отчасти быть м о ж е т и о б у с л о в л и в а ю т с я отлонсениями в т к а н и (адсорпцией) р а з л и ч н ы х п р о д у к т о в р а с п а д а , в о з н и к а ю щ и х в течение и н ф е к ц и о н ­ ного п р о ц е с с а , н а п р и м е р липоидов (при воз­ в р а т н о м т и ф е , с е п с и с е ) , гемоглобиногенных пигментов ( п р и м а л я р и и ) , ш л а к о в ; т о к с и ­ н о в и т. п . — И н ф и л ь т р а т и в н о - д е г е неративные и некробиотические п р о ц е с с ы п р и И . б . в т о й или и н о й степе­ н и с о с т а в л я ю т п о с т о я н н о е я в л е н и е . Глав­ н о е место з а н и м а ю т р а з л и ч н ы е виды белко­ в о г о п е р е р о ж д е н и я , о с о б е н н о с о стороны п а р е н х и м а т о з н ы х о р г а н о в ( п о ч е к , печени, м и о к а р д а ) . К к а т е г о р и и дегенеративных из­ м е н е н и й следует причислить я целый р я д и з м е н е н и й н е р в н ы х клеток ( я в л е н и я тигролиза, вакуолизации, гомогенизации). При х р о н . и н ф е к ц и я х , гл. о б р . п р и t b c , р е ж е — п р и с и ф и л и с е , м а л я р и и , и н о г д а наблюдают глубокие и прогрессирующие нарушения б е л к о в о г о о б м е н а , в ы р а ж а ю щ и е с я в амило­ и д н о м п е р е р о ж д е н и и м н о г и х внутренних о р г а н о в (особенно почек, надпочечников, с е л е з е н к и , п е ч е н и , к и ш е ч н и к а ) . И з дегене­ р а т и в н ы х п р о ц е с с о в с о с т о р о н ы внутрен­ н и х о р г а н о в и к р о в е н о с н ы х с о с у д о в нередко наблюдается т а к ж е ж и р о в о е перерождение. П р и м н о г и х , о с о б е н н о п р и о с т р о протекаю­ щ и х и н ф е к ц и я х ч а с т о н а б л ю д а ю т очаговые и д и ф ф у з н ы е н е к р о б и о т и ч . п р о ц е с с ы , какт о : н е к р о з ы в п е ч е н и , в м о з г у , селезенке, т. н . н е к р о т и ч е с к и й н е ф р о з , к о а г у л я ц и о н ­ ный ( Ц е н к е р о в с к и й ) н е к р о з поперечнополо­ с а т ы х м ы ш ц , н е к р о з э п и д е р м и с а (в экзанте­ м а х ) ; н е р е д к и деструктивно-некротические и з м е н е н и я с о с т о р о н ы с о с у д и с т ы х стенок с развитием кровоизлияний, тромбов. Расстройства к р о в о о б р а щ е н и я при И . б . — о б ы ч н о е я в л е н и е ; о н и могут быть более о б щ е г о и м е с т н о г о х а р а к т е р а . В пер­ в о м с л у ч а е р е ч ь идет о р а з л и ч н ы х формах п е р е р а с п р е д е л е н и я к р о в и в смысле н а п р . пре­ и м у щ е с т в е н н о г о п о л н о к р о в и я к о ж и , конъ­ ю н к т и в («сыпные болезни») или отдельных о р г а н о в , н а п р . л е г к и х , с е л е з е н к и , м о з г а или