* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

?39 И Н Т У Б А Ц И Я 64» вать п р о к о н т р о л и р о в а т ь п а л ь ц е м п о л о ж е н и е т р у б о ч к и . Е с л и нить не у д а л я е т с я , то ее в о избежание перекусывания стараются вло­ жить в какую-нибудь щель между з у б а м и , конец ж е обводится с в е р х у вниз в о к р у г ле­ вого у х а ребенка и приклеивается к щеке кусочком липкого п л а с т ы р я . — П р и И . в ле­ ж а ч е м п о л о ж е н и и б-ной, завернутый.в п р о ­ с т ы н ю , к л а д е т с я без п о д у ш к и н а стол или кровать. Один помощник становится в н о ­ г а х п о л е в у ю с т о р о н у б-ного и , к р е п к о в з я в его з а л о к т и , з а ж и м а е т его н о г и м е ж д у с в о и м левым плечом и г р у д ь ю . В т о р о й п о ­ м о щ н и к становится в головах и охватывает голову, придерживая роторасширитель.Опе­ р а т о р * с т а н о в и т с я с п р а в о й с т о р о н ы б-ного. П р и е м ы И . те ж е , ч т о и о п и с а н н ы е в ы ш е . М о ж н о обойтись и с одним п о м о щ н и к о м ; п р и этом к о н ц ы п р о с т ы н и , к о т о р о й о б е р н у т б-ной, з а в я з ы в а ю т с я под к р о в а т ь ю или с т о ­ лом, а помощник держит голову. Г л а в н ы е п р а в и л а И . В с я операция д о л ж н а п р о и з в о д и т ь с я н е я с н о , без в с я к о г о н а с и л и я . Т р у м п ( Т г ш п р р ) советует о б р а ­ щаться с инструментом при И . так, какбудто о н с д е л а н и з х р у п к о г о с т е к л а . Самый важный и опасный момент—это конечно тот, к о г д а к о н е ц т р у б о ч к и стоит н а д в х о д о м в гортань. Тут не надо забывать следующее. 1 . К о н е ц л е в о г о у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц а дол- м о или слегка закидывается н а з а д . Левый у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц н а щ у п ы в а е т головку, трубочки и слегка отклоняет надгортанник к п е р е д и ; к л ю в э к с т р а к т о р а о с т о р о ж н о : ввог д и т с я п о п а л ь ц у в отверстие т р у б о ч к и . П о ­ п а с т ь в это отверстие д а л е к о не т а к п р о с т о ! клюв инструмента скользит по головке т р у ­ б о ч к и и легко п о п а д а е т м е ж д у ней и с т е н к о й г о р т а н и . Е с л и в этот момент р а з д в и н у т ь б р а н ш и и сделать п о п ы т к у к э к с т р а к ц и и , т о м о ж н о серьезно поранить слизистую. П о э т о ­ му надо х о р о ш о убедиться концом пальца, что и н с т р у м е н т действительно введен в к а ­ н а л т р у б о ч к и . В в о д и т ь его н а д о к а к м о ж н о г л у б ж е и з а т е м , р а з д в и н у в к л ю в сильным нажатием н а задний конец подвижной ветви, о с т о р о ж н о извлечь т р у б к у . Л е в ы й палец н а д о вынимать вместе с т р у б о ч к о й , в с е в р е ­ м я к а с а я с ь ее г о л о в к и , чтобы в с л у ч а е с о ­ с к а к и в а н и я и н с т р у м е н т а м о я ш о было д о ­ к о н ч и т ь э к с т р а к ц и ю п а л ь ц е м . В 1 8 9 5 году Байе п р е д л о ж и л п р е к р а с н ы й метод в ы д а ­ вливания трубочек—«энуклеацию»; к с о ж а ­ л е н и ю этот метод п р и л о ж и м т о л ь к о к к о ­ р о т к и м т р у б к а м «закрытой» И . П о н я т н о , что если нить не у д а л е н а и б-ной ее не п е р е к у ­ сил, то экстракция производится просто п о ­ т я г и в а н и е м з а эту нить. П о к а з а н и я к И . Необычайно в а ж е н в о п р о с , когда приступать к И . С одной сто­ р о н ы , »:елательно п о в о з м о ж н о с т и позясе ввести т р у б о ч к у , в н а д е ж д е , что с ы в о р о т к а успеет подействовать и у д а с т с я и з б е ж а т ь о п е р а ц и и ; с другой с т о р о н ы , слишком долго о ж и д а я , м о ж н о п р о п у с т и т ь м о м е н т , и б-ного н е л ь з я будет с п а с т и . Н а д о у л о в и т ь момент, к о г д а стойкий с т е н о з н а ч и н а е т п е р е х о д и т ь в а с ф и к с и ю . Было предложено много с п о ­ с о б о в д л я о п р е д е л е н и я э т о г о м о м е н т а ; самый п р о с т о й и в е р н ы й и з н и х — э т о появление т. н . « п а р а д о к с а л ь н о г о п у л ь с а » ( п у л ь с о в а я в о л н а н а ч и н а е т падать п р и в д о х е и с н о в а п о д н и м а т ь с я п р и в ы д о х е ) . О с о б е н н о валено не упустить э т о г о момента у м а л е н ь к и х де­ тей (до 1 г . ) , у к о т о р ы х легко и в н е з а п н о н а ­ ступает а с ф и к с и я . — В р е м я экстубац и и. П о мнению большинства авторов тру­ б о ч к у н а д о у д а л я т ь к а к т о л ь к о г о р т а н ь очи­ с т и л а с ь от п л е н о к , т. к . последние з а щ и ­ щ а ю т с л и з и с т у ю от д а в л е н и я т р у б к и и сле­ довательно от о б р а з о в а н и я п р о л е я ш е й . П е р ­ в у ю п о п ы т к у к э к с т у б а ц и и н а д о делать в к о н ц е в т о р ы х или н а ч а л е т р е т ь и х с у т о к , если пленки в .зеве х о р о ш о с х о д я т и t ° у п а ­ л а н и ж е 3 8 ° . П р а к т и к а п о к а з ы в а е т , что при т а к о м с п о с о б е действия ч а щ е в с е г о удается ограничиться однократной И . — Т р а в м ы могут быть н а н е с е н ы к а к п р и интубации,, так и при экстубации. Мелкие э р о з и и и ца­ р а п и н к и с л и з и с т о й о б о л о ч к и с е р ь е з н о г о зна­ ч е н и я не и м е ю т . Этого н е л ь з я с к а з а т ь п р о л о ж н ы е х о д ы , к о т о р ы е ведут о б ы ч н о к о б ­ р а з о в а н и ю абсцесов и некрозов ткани. Чаще в с е г о л о ж н ы е х о д ы п р о и с х о д я т п р и попа-, дании концом трубочки в Морганиев желу­ д о ч е к ; н а б у х ш а я , р а з р ы х л е н н а я слизистая о ч е н ь легко р а н и т с я , и т р у б о ч к а п р о к л а ­ дывает себе х о д м е ж д у с л и з и с т о й и мышцами. г о р т а н и . В о б р а з о в а в ш и й с я к а р м а н затекает отделяемое с л и з и с т о й , и н а ч и н а е т с я нагное­ н и е . Т р а в м ы п р и э к с т у б а ц и и о ч е н ь редки,; В литературе описаны случаи поранения жен ясно ощущать за труоочкои концы черпаловидных х р я щ е й . 2. Р у ч к у и н с т р у м е н т а , о т н ю д ь н а нее не н а ж и м а я , н а д о не с п е ш а п о д н я т ь н е м н о г о выше г о р и з о н т а л ь н о й л и ­ нии. Е с л и р у ч к у поднять быстро и слишком в ы с о к о , то к о н е ц т р у б о ч к и у п р е т с я в вы­ р е з к у щ и т о в и д н о г о х р я щ а или в п е р е д н ю ю спайку г о л о с о в ы х с в я з о к и легко сделает ложный х о д . 3. В о время предыдущего п р и е м а н а д о п о м н и т ь , что и н с т р у м е н т д о л ­ ж е н находиться в строго сагитальной пло­ с к о с т и . В п о л н е естественная л е г к а я с у п и н а ­ ция п р а в о й кисти о п е р а т о р а стремится н а ­ править конец трубочки в правый Морганиев ж е л у д о ч е к б-ного. Действительно, н а и б о л ь ­ шее к о л и ч е с т в о п о в р е ж д е н и й и л о ж н ы х х о ­ дов п р и х о д и т с я н а п р а в у ю п о л о в и н у г о р т а ­ ни.—У х о д з а и н т у б и р о в а н н ы м р е ­ б е н к о м . Ч т о б ы б-ной не м о г , у х в а т и в з а н и т к у , вытащить т р у б о ч к у , его н а д о с п е л е ­ нать. Н о г о р а з д о рациональнее применить Э в е р б у ш е в с к и е локтевые б а н д а ж и , не п о ­ з в о л я ю щ и е б-ному с г и б а т ь р у к и в л о к т я х . Эти б а н д а ж и , о с т а в л я я с в о б о д у д в и ж е н и я в плечевых и кистевых с у с т а в а х , н е б е с п о ­ к о я т б-ного. З а неимением б а н д а ж е й м о я ш о п р о с т о п р и б и н т о в а т ь к р у к а м , б-ного т о н к и е и у з к и е , о б м о т а н н ы е в а т о й д о щ е ч к и или с о ­ гнутые ж о л о б о м к а р т о н н ы е ш и н к и . — Э к с т у б а ц и я . Удаление трубочки при помо­ щи экстубатора ( р и с . 9 ) мало р а з н и т с я по приемам от И . Д е л а е т с я о н а всегда в с и д я ­ чем п о л о ж е н и и б-ного. Г о л о в а с т а в и т с я п р я ­ L М ТГ Р и с . 9. "И Ш