* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

525 ИНТОКСИКАЦИЯ ДЕТСКАЯ н е ц е л е с о о б р а з н о составленным п и т а н и е м , н о и с ненормальными процессами переработ­ ки п и щ и в к и ш е ч н и к е и у т и л и з а ц и и в с о с а н ­ ных п р о д у к т о в р а с щ е п л е н и я ( п е р в и ч н о п л и м е н т а р н а я ф о р м а ) . Доказа­ тельством п и щ е в о й этиологии И . д. я в л я е т ­ с я ч а с т о т а последней у детей, и с к у с с т в е н н о вскармливаемых, а также случаи быстрого и с ч е з н о в е н и я И , д. п р и л и ш е н и и р е б е н к а пищи и введении .достаточного к о л и ч е с т в а воды ( д е з и н т о к с и к а ц и о н н а я т е р а п и я ) . В н е ­ которых случаях за p r i m u m m o v e n s п р и х о ­ дится считать ту или и н у ю , н е р е д к о н и ч т о ж ­ н у ю и н ф е к ц и ю , к - р а я могла уясе и с ч е з н у т ь , однако диспепсия обостряется, и неудержи­ м о р а з в и в а ю т с я т о к с и ч е с к и е симптомы. Т а ­ кие ф о р м ы этиологически приходится счи­ тать в т о р и ч н о - а л и м е н т а р н ы м и . И н а к о н е ц в б о л ь ш о м количестве с л у ч а е в И . д. развивается у ребенка п о д в л и я н и е м инфекционного процесса в к иш е ч и и к е (острые диспепсии, тифы, к о ­ литы) или в н е е г о (пневмонии, отиты, пиелиты и д р . гнойные п р о ц е с с ы ) , п р и ч е м в ы ш е ­ у к а з а н н ы е п р е д р а с п о л а г а ю щ и е моменты н е ­ с о м н е н н о т о ж е и г р а ю т здесь б о л ь ш у ю р о л ь как факторы, понижающие сопротивляе­ мость о р г а н и з м а . Т . о . э т и о л о г и ч е с к и х м о ­ ментов м н о г о , и о н и ч а щ е в с е г о с о ч е т а ю т с я менаду с о б о й в р а з л и ч н ы х к о м б и н а ц и я х , т . ч . в к а ж д о м д а н н о м с л у ч а е всегда т р у д н о с в я з а т ь п о я в л е н и е И . д. с о д н о й какой-либо п р и ч и н о й . К л и н и ч . к а р т и н а и пат.-анатомич. изменения с несомненностью указывают н а отравление организма с поражением нерв­ н о й и с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й системы, а более детальное и з у ч е н и е о п р е д е л е н н о г о в о р и т о том, что р е з у л ь т а т о м этого т о к с и ч е с к о г о воздействия я в л я е т с я г л у б о к о е н а р у ш е н и е о б м е н а , г р о м а д н а я « к а т а с т р о ф а о б м е н а » (по в ы р а ж е н и ю Финкельштейна). Аналогичную к а р т и н у мы видим у в з р о с л ы х п р и т я ж е л ы х инфекциях (особенно при холере), а также п р и д и а б е т и ч е с к о й или у р е м и ч е с к о й к о м е . Это н а р у ш е н и е обмена протекает с глубоким р а с с т р о й с т в о м окислительных п р о ц е с с о в в организме, с явлениями острого ацидоза: повышением р Н к р о в и , м о ч и и т к а н е й , с п о ­ вышением а м м и а ч н о г о к о е ф . м о ч и и т. д . Состоянием ацидоза организма и о б ъ я с н я ­ ются многие клин, данные. Относительно частое появление такого симптомокомплекса является особенностью раннего детского в о з р а с т а , и И . д. следует п о э т о м у р а с с м а т р и ­ вать к а к с п е ц и ф и ч е с к у ю , т о ч н о х а р а к т е р и ­ з у ю щ у ю с я своими признаками реакцию о р ­ ганизма, к-рая всегда п р о я в л я е т с я одина­ к о в о и всегда о б н а р у ж и в а е т с я вслед з а тем, к а к в о р г а н и з м е в о з н и к а ю т определенные и з м е н е н и я , от к а к и х бы п р и ч и н о н и н и з а ­ в и с е л и (Финкельштейн). В вопросе о п а т о г е н е з е И . д. нет единообразия во взглядах педиатров. Одни с ч и т а ю т , что а г е н т , в ы з ы в а ю щ и й о т р а в л е н и е о р г а н и з м а , непосредственно инфекционно­ го п р о и с х о ж д е н и я — бактерийный т о к с и н ( A d a m , Bessau, Bossert, H a m b u r g e r , Медови­ ков, M o r o , P l a n t e n g a ) , причем приписывают г л а в н у ю р о л ь в этом о т н о ш е н и и э н д о т о к с и ­ н у B a c t . c o l i : д р у г и е ж е с ч и т а ю т , что т о к с и ­ ч е с к о е действие н а клетки п р о и з в о д я т п р о ­ дукты н е н о р м а л ь н о г о или н е п о л н о г о р а з л о - ж е н и я пищи в тонких к и ш к а х ; с одной сто­ р о н ы , эти в е щ е с т в а п о в р е ж д а ю т с т е н к у к и ш ­ к и , в с и л у чего эпителий теряет с в о ю э л е к ­ тивную способность задерживать полипеп­ тиды и а м и н ы , и п р о и с х о д и т т . о . н а р у ш е н и е к и ш е ч н о г о б а р ь е р а , с д р у г о й с т о р о н ы , эти афизиологические для межуточного обмена п р о д у к т ы , п о п а д а я в б о л ь ш о м количестве в к р о в ь , п р о и з в о д я т то н а р у ш е н и е ф у н к ц и и к л е т о к , к-рое ведет к г л у б о к о м у р а с с т р о й ­ ству о б м е н а . П о в и д и м о м у эти я д ы — б е л к о в о ­ го п р о и с х о ж д е н и я , и о ч е н ь в е р о я т н о , что в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в в патогенезе И . д. п р и н и м а ю т участие и те и д р у г и е агенты, у с и л и в а я д р у г д р у г а , т . к . п р и чистых ф о р ­ м а х инфекции очень быстро н а р у ш а е т с я о б ­ мен в к л е т к а х , а с д р у г о й с т о р о н ы — п р и н а ­ р у ш е н и я х о б м е н а резистентность о р г а н и з м а к инфекции р е з к о падает. Это особенно я р к о выступает п р и н а р у ш е н и я х в о д н о г о о б м е н а , к о г д а клетка теряет с п о с о б н о с т ь у д е р ж и ­ вать в о д у . Т а к о е с о с т о я н и е э к с и к о з а , к а к доказано экспериментально ( B e s s a u , S c h i f f , B e y e r и д р . ) , дает о ч е н ь м н о г о с и м п т о м о в , с о в п а д а ю щ и х с к л и н , к а р т и н о й И . д., и т а к ­ ж е стоит в с в я з и с а ц и д о з о м . У к а з а н н а я э к с и к а ц и я , к-рая происходит п р и больших п о т е р я х воды р в о т о й , п о н о с о м , д ы х а н и е м , п р и повышен, внешней t° в сочетании с дей­ ствием я д о в и т ы х п р о д у к т о в , п р о н и к а ю щ и х и з к и ш е ч н и к а или п а р е н т е р а л ь н о г о в о с п а ­ лительного о ч а г а , влияет н а п р о т о п л а з м у в смысле и з м е н е н и я ее д и с п е р с н о с т и , вызы­ в а я т. о . н а р у ш е н и е клеточного о б м е н а ; п р и этом п р е ж д е в с е г о с т р а д а ю т клетки п е ч е н и , изменение ф у н к ц и и к-рых в с в о ю очередь влечет з а с о б о й р а с с т р о й с т в о б е л к о в о г о , у г л е ­ водного и солевого обменов. Расстройство ф у н к ц и и печени п р о и с х о д и т т а к ж е путем нарушения так н а з . венозного печеночного з а т в о р а ( с м . Печень), р е з у л ь т а т о м ч е г о я в ­ л я е т с я поступление в к р о в ь а ф и з и о л о г . п р о ­ дуктов р а з л о ж е н и я п и щ и , н о р м а л ь н о р а з ­ р у ш а ю щ и х с я в печени ( H e i m ) . Эти ж е п р о ­ дукты п р и н а р у ш е н и и , б л а г о д а р я э к с и к о з у . гематоэнцефалического б а р ь е р а п р о н и к а ю т в ц е н т р а л ь н у ю н е р в н у ю с и с т е м у и вызывают р я д м о з г о в ы х с и м п т о м о в , к о т о р ы е мы видим в с л у ч а я х р а з в и т о й И , д. н а р я д у с я в л е н и я ­ ми н а р у ш е н и я р а в н о в е с и я вегетативной с и ­ стемы. В б е с к о н е ч н о с л о ж н о й к а р т и н е р а с ­ стройства деятельности клеток и о р г а н о в п р и И . д. л е г к о п р и н я т ь следствие з а п р и ­ ч и н у , и н а о б о р о т ; н е в о з м о ж н о охватить в с е взаимодействие п а т . п р о ц е с с о в ; д а ж е о б ъ е к ­ тивные д а н н ы е у р а з л и ч н ы х а в т о р о в п р о т и ­ воречат друг д р у г у , поэтому точного пред­ с т а в л е н и я о патогенезе т о к с и ч е с к о г о с о с т о я ­ н и я для в с е х с л у ч а е в мы еще не имеем. Д и а г н о с т и к а развившегося забо­ л е в а н и я не представляет з а т р у д н е н и й . Ж а ­ л о б ы м а т е р и и в н е ш н и й вид р е б е н к а д а ю т в большинстве случаев в о з м о ж н о с т ь тот­ ч а с ж е поставить д и а г н о з . Г о р а з д о т р у д н е е , а иногда и н е в о з м о ж н о связать заболевание с тем или д р у г и м этиологическим м о м е н т о м , что имеет г р о м а д н о е п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е . Диагноз первично-алиментарной формы у с т а н а в л и в а е т с я п о быстроте и с ч е з н о в е н и я т о к с и ч е с к и х симптомов п р и н а з н а ч е н и и г о ­ л о д н о - в о д я н о й диеты, н о в с л у ч а я х и н ф е к ­ ц и о н н ы х в ы я с н е н и е н а ч а л ь н о г о момента и