* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

305 IMPETIGO 306 (см. Гипериммунизация). К о второй группе о т н о с я т с я в а к ц и н ы и неспецифические п р о ­ теины. Т . о . п о н я т и е И . о б н и м а е т : 1) в а к ­ цинотерапию со включением аутосеротерап и и , 2) с п е ц и ф и ч е с к у ю с е р о т е р а п и ю , 3 ) н е ­ специфическую протеиновую терапию с о включением а у т о с е р о т е р а п и и . Лит.: W o l f f - E i s n e r A., Handbuch der experimentellen Therapie, Serumtherapie u. Chemot h e r a p i e , M f l n c h e n , 1926. См. т а к ж е лит. к ст. Иммуни­ тет и Инфекционные болезни. I M P E T I G O , импетиго (от л а т . i m p e t u s — • нападение, припадок), заразительная гной­ н и ч к о в а я с ы п ь , п о в е р х н о с т н а я , не д а ю щ а я и з ъ я з в л е н и я и не о с т а в л я ю щ а я р у б ц а ; вы­ зывается извне идущей инфекцией м и к р о ­ организмами нагноения—стафило- и стреп­ тококками; наиболее х а р а к т е р н о й м о р ф о л о г , чертой является наличность рыхлых желто­ ватых х р у п к и х к о р о к . П о д и с т и н н о й I . р а з у ­ меют стафило- или стрептодермит, в о з н и к а ­ ю щ и й н а з д о р о в о й до того к о ж е и о б у с л о ­ вленный внедрением и р а з м н о я с е н и е м пиогенных к о к к о в , п р о н и к а ю щ и х то через случайные п о в е р х н о с т н ы е т р е щ и н ы или с с а ­ дины то ч е р е з у с т ь я с а л ь н о - в о л о с я н ы х в о ­ р о н о к или п о т о в ы х яселез. О с л о ж н е н и е ж е пиогенной инфекцией ранее существовав­ шего дерматоза, к чему особенно склон­ ны в е з и к у л е з н ы е или буллезные д е р м а т о з ы любой этиологии, п р и н я т о называть и м п е т и г и н и з а ц и е й , а осложненный этой и н ф е к ц и е й д е р м а т о з н о с и т н а з в а н и е импетигинизированного. Разумеется, диск и м п е т и г и н и з и р о в а н н о й экземы или п у с т у ­ лы и м п е т и г и н и з и р о в а н н о й ч е с о т к и м о г у т дать п о в о д к п о с л е д о в а т е л ь н о м у р а з в и т и ю и настоящей i m p e t i g o ( I m p e t i g o secundaria, s. d e u t e r o p a t h i c a ) . Руководясь только внешним видом пораже­ н и я , римские и средневековые врачи ш и р о к о приме­ няли термин I . к о всем к о ж н ы м п о р а ж е н и я м , п о к р ы ­ тым н а п о в е р х н о с т и гнойными к о р к а м и . О с н о в а т е л и современной дерматологии Виллан и Бетмен ( W i l l a n , B a t e m a n ) уточнили термин i m p e t i g o , назвав так п о ­ верхностные пустулы, быстро засыхающие в желто­ ватые р ы х л ы е к о р к и . Ж е л а я оттенить медово-желтый цвет к о р о к , А л и б е р ( A l i b e r t ) дал I . э к з о т и ч . н а з в а н и е m i l i t a g r a f l a v e s c e n s . К с е р е д и н е 19 в . м н о г и е д е р м а т о ­ логические школы, наблюдаяу экзематиков сложные дерматологические ф о р м ы , где д и с к и и м п е т и г и н и ­ зированной экземы п о р о ж д а л и чистую I . , а послед­ няя под влиянием расчесов и повышенной реактив­ н о й с п о с о б н о с т и к о ж и б-ных п о с т е п е н н о « т р а н с ф о р ­ м и р о в а л а с ь » в э к з е м у , с ц е л ь ю выйти и з з а т р у д н е ­ н и я создали термин «пустулезная или импетигинозная» экзема. К р у п н ы м этапом в учении об I . была клинически констатированная Тильбери Фоксом ( T i l b u r y F o x ) контагиозность I . ,почему он и создал термин I . contagiosa. В е н с к а я школа, признав факт контагиозности, создала термин «паразитарная эк­ зема». У с п е х и бактериологии, особенно открытие микроорганизмов нагноения, выработка Сабуро, Бокгардтом (Sabouraud, B o c k h a r d t ) и др. методики правильной культивировки пиококков и пр. поло­ жили основание правильному представлению об I . к а к определенном виде п о в е р х н о с т н о й пиодермии. Сопоставление клинической картины с б а к т е р и о л о г и ч е с к и м и данными у с т а н о в и л о , п о крайней м е р е для Е в р о п ы , с у щ е с т в о в а ­ н и е с л е д у ю щ и х о с н о в н ы х типов i m p e t i g o . I . Impetigo s t r e p t o g e n e s (impetigo F o x & a ) — с т р е п т о к о к к о в ы й эпидермит ( с м . отдельную т а б л . , р и с у н о к 2 ) ; х а р а к т е р и ­ зуется уплощенными, покрытыми роговым покровом, слабо возвышающимися, склон­ ными к п е р и ф е р и ч е с к о м у р о с т у фликтенами о т б у л а в о ч н о й г о л о в к и д о г р и в е н н и к а ; эти фликтены либо рассеяны либо скучены г р у п п а м и , с п р о з р а ч н ы м или чуть м у т н о ­ ватым, и н о г д а к р о в я н и с т ы м с о д е р ж и м ы м , о к р у ж е н ы тонкой гиперемической к а е м к о й . Б ы с т р о в о з н и к а я без субъективных о щ у ­ щений, они быстро подсыхают в т о н к у ю ж е л т о в а т у ю к о р к у , о т п а д а ю щ у ю через 5 — 7 дней и о с т а в л я ю щ у ю бледно-эритематозное пятно, обведенное тонкой каемкой о т ­ слоенного бывшим эксудатом рогового по­ к р о в а . Д е т и , п о д р о с т к и и молодые ж е н щ и ­ ны о с о б е н н о с к л о н н ы к з а б о л е в а н и ю . П р е ­ имущественная локализация—лицо, р е ж е — г о л е н и , стопы или к и с т и . И н ф е к ц и я в о з ­ н и к а е т н а месте случайных т р е щ и н , с с а д и н , р а с ч е с о в , у к у с о в н а с е к о м ы х и п р о ч . и лег­ к о п е р е н о с и т с я н а з д о р о в ы е места, о с о б е н н о н о г т я м и или п о л о т е н ц е м . Г и с т о л о г и ч е с к и представляют наполненный серозной жид­ костью и полинуклеарами плоский пузырь, приподнимающий р о г о в о й п о к р о в над ин­ ф и л ь т р и р о в а н н ы м лейкоцитами и отечным Мальпигиевым слоем. В сосочковом слое— р а с ш и р е н н ы е с о с у д ы , о т е ч н а я соединитель­ н о т к а н н а я с т р о м а , инфильтрат из блуждаю­ щ и х клеток. — К л и н , разновидности. 1 . 1 . bullosa—крупные полусферич., напря­ ж е н н ы е или д р я б л ы е , р а с с е я н н ы е в с к у д н о м числе п у з ы р и , обычно н а к и с т я х , стопах и г о л е н я х , о с о б е н н о в летнее в р е м я , н а б л ю ­ д а ю щ и е с я иногда эпидемиями в к а з а р м а х , детских домах и п р . О б р а з е ц такого i m p e t i g o представляет panaritium superficiale от заусеницы, м а н и к ю р а , укола иголкой и п р . на пальцах возле ногтя.—2. I m p e t i g o c i r c i n a t a — I . с крупными фликтенами, быстро под­ с ы х а ю щ и м и в центре и ш и р я щ и м и с я п о п е ­ р и ф е р и и , отчего с о з д а ю т с я ф и г у р ы к о л е ц , с е р п о в , г и р л я н д и п р . Этим ф о р м а м в з а ­ в и с и м о с т и от в н е ш н е г о в и д а д а ю т с я н а з в а ­ ния I . g y r a t a , f i g u r a t a и п р . — 3 . Практиче­ с к и в а ж н а я р а з н о в и д н о с т ь — б у л л е з н а я или пемфигоидная ф о р м а I . , так н а з . p e m p h i ­ gus contagiosus n e o n a t o r u m , п о р а ж а ю щ и й н о в о р о ж д е н н ы х с п о р а д и ч е с к и или эпидеми­ ч е с к и ( н а п р и м е р в р о д и л ь н ы х д о м а х ) . Среди п о л н о г о з д о р о в ь я в о з н и к а е т н е с к о л ь к о эле­ ментов б у л л е з н о й I . т о н а н е и з м е н е н н о й то н а г и п е р е м и ч н о й к о ж е . М е с т а м и о н и под­ живают, образуя отпадающую корку-че­ ш у й к у ; м е с т а м и д а ю т тип с л и в н о й или цирц и н а р н о й I . , м е с т а м и , т е р я я п о к р о в , дают эрозии, в тяжелых случаях ш и р я щ и е с я и с трудом з а ж и в а ю щ и е ; локализация—туло­ вище и конечности, з а исключением ладо­ ней и п о д о ш в , н о с в о з м о ж н о с т ь ю импетигинозных панарициев, р е д к о — л и ц о . В о з ­ м о ж н о развитие I . на слизистой р т а , носа, г л а з . О б ы ч н а я длительность 4 — 6 недель. Обычно наступает выздоровление; р е ж е , у с л а б ы х м л а д е н ц е в , — р а з в и т и е э к т и м , коясных а б с ц е с о в , к о ж н о й г а н г р е н ы и я в ­ лений с е п с и с а . Н е к о т о р ы е эпидемии дают с м е р т н о с т ь до 3 0 — 5 0 % . В т я ж е л ы х с л у ч а я х в о з м о ж н о о с л о ж н е н и е дерматитом п о типу, описанному Риттером ( B i t t e r ) . Источники з а р а ж е н и я : б о л ь н ы е дети, б о л ь н и ч н ы й пер­ с о н а л , и м е ю щ и й п р о я в л е н и я п е р в и ч н о й или в т о р и ч н о й I . , з а г р я з н е н н о е б е л ь е , ванны и п р . — 4 . 1 , a n g u l i o r i s , a n g u l u s i n f e c t i o s u s , per­ l e c h e , или b r i d o u — о б р а з у е т с я и з эфемерной фликтены в о д н о м или в о б о и х у г л а х рта и представляет м а л е н ь к у ю , линейную, по­ верхностную и потому мало болезненную