* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

240 ILEUS 250 к и ш к и создает м е х а н и ч е с к у ю н е п р о х о д и ­ м о с т ь . П р и о п е р а ц и и в ы я с н я е т с я с у т ь дела. Л е г ч е поставить д и а г н о з т о г д а , к о г д а б-ной у ж е р а н е е п о д в е р г а л с я о п е р а ц и и и п р и ней у ж е была найдена с п а с т и ч е с к а я ф о р м а I . Н о и тут н у ж н о быть о с т о р о ж н ы м , т а к к а к после о п е р а ц и и п о п о в о д у с п а с т и ч е с к о г о I . м о ж е т в о з н и к н у т ь типичный м е х а н и ч е с к и й i l e u s . П р и х о д и т с я и з у ч а т ь б-ного и ставить р а с п о з н а в а н и е н а основании суммы данных субъективного и объективного исследова­ н и й . . — Спастический I . истерического прои с х о я е д е н и я х а р а к т е р и з у е т с я длительностью течения без б у р н ы х я в л е н и й , без я в л е н и й нарастания кишечной непроходимости. И с ­ т е р и ч е с к и е I . имеют к а к бы с т а ц и о н а р н ы й х а р а к т е р , причем налицо явления истерии. О признаках I . p a r a l y t i c u s — с м . Перито­ нит. З д е с ь будут у к а з а н ы т о л ь к о с и м п ­ томы п а р а л и т и ч е с к о г о п о с л е о п е р а ц и о н н о г о I . , к-рый р а з в и в а е т с я без н а л и ч и я п р и з н а ­ ков перитонита. Наиболее постоянный сим­ п т о м — с и л ь н о е вздутие ж и в о т а с п р е к р а щ е ­ нием о т х о ж д е н и я г а з о в . Р я д о м с этим имеют­ с я б о л и , о д н а к о не о ч е н ь интенсивные. И н о г д а п р и с о е д и н я е т с я р в о т а . Б-ной не п р о и з в о д и т т я ж е л о г о в п е ч а т л е н и я . к а к о е дает п е р и т о н и т . Т е м п , б-ного о б ы ч н о не и з м е н е н а , п у л ь с не у с к о р е н или у с к о р е н с л е г к а . Н а д о заметить, что в п о с л е о п е р а ц и о н н о м п е р и о д е м о ж е т р а з ­ в и т ь с я и не п а р а л и т и ч е с к и й I . , а м е х а н и ­ ч е с к и й в виде з а в о р о т а , у щ е м л е н и я , п е р е ­ г и б а к и ш к и и т. д. П о э т о м у I . к а к « с л у ч а й ­ ное» ослояснение п о с л е о п е р а ц и о н н о г о п е р и о ­ д а следует с т р о г о отличать от в р е м е н н о г о п о ­ слеоперационного паралитического I . Отли­ чие з а к л ю ч а е т с я в т о м , что о с т р ы й I. в с е ­ гда н а ч и н а е т с я в н е з а п н о , б у р н о , с о п р о в о ж ­ д а е т с я сильными б о л я м и д о я в л е н и и ш о к а включительно. Лечение i l e u s & a с п р и н ц и п и а л ь н о й с т о р о ­ ны я с н о и п р о с т о : если к и ш к а н е п р о х о д и м а с о в с е м или з н а ч и т е л ь н о у м е н ь ш е н а в с в о е й п р о х о д и м о с т и , то н у ж н о или 1 ) в о с с т а н о в и т ь п р о х о д и м о с т ь ее или 2 ) дать в ы х о д с о д е р ж и ­ мому из приводящего отрезка к и ш к и . Я с ­ ность п р и н ц и п и а л ь н о й п о с т а н о в к и в о п р о с а о лечении I . з а т е м н я е т с я с п а с т и ч е с к и м I . , т а к к а к п р и нем н е п р о х о д и м о с т ь к и ш о к и м е ­ ет ф н к ц . х а р а к т е р ; п о в л и я т ь ж е о п е р а ц и е й , т. е. м е х а н и ч е с к и м воздействием н а ф н к ц . р а с с т р о й с т в о д о в о л ь н о т р у д н о , если г о в о ­ рить о ч и с т о местных о п е р а ц и я х н а к и ш к а х . П р и о с т р о м п о л н о м I . н а п е р в о м месте с т о я т жизненные п о к а з а н и я . В самых р а н н и х ста­ диях- м о ж е т быть и с п ы т а н о п р о м ы в а н и е ч е ­ рез задний п р о х о д сифонными клизмами, при подозрении на заворот S - R o m a n i — о с т о р о ж ­ ное раздувание к и ш к и через задний п р о х о д . Н и в к о е м с л у ч а е н е л ь з я давать слабитель­ ных. О п е р а ц и ю следует п р о и з в о д и т ь к а к м о ж ­ н о р а н ь ш е , д а ж е д о п о я в л е н и я местных в з д у ­ тий ж и в о т а . П р и т о ч н о й д и а г н о с т и к е места н е п р о х о д и м о с т и делают л ю б о й , н а и б о л е е вы­ годный р а з р е з б р ю ш н о й с т е н к и . П р а в и л о м является ш и р о к и й р а з р е з по средней линии. И з этого р а з р е з а у д а е т с я б ы с т р о о р и е н т и р о ­ в а т ь с я и найти и место и п р и ч и н у н е п р о х о д и ­ мости к и ш о к . Э в е н т р а ц и и к и ш е ч н и к а б о я т ь с я не п р и х о д и т с я . К и ш к и у к л а д ы в а ю т с я м е ж д у горячими полотенцами. П р и ранней о п е р а ­ ции п о п о в о д у в н у т р е н н и х у щ е м л е н и й , з а ­ воротов и перегибов кишки о п е р а ц и я к о н ­ ч а е т с я б ы с т р о : к и ш к а о с в о б о ж д а е т с я от у щ е ­ мления, р а с к р у ч и в а е т с я , извлекается и з ме­ с т а у щ е м л е н и я . Е с л и ущемление п р о и з о ш л о в б р ю ш и н н о м м е ш к е , отверстие м е ш к а з а ­ ш и в а е т с я ; если ущемление или п е р е г и б п р о ­ и з о ш л и под б р ю ш и н н ы м т я ж о м , под д и в е р ­ т и к у л о м , т я ж и дивертикул р е з е ц и р у ю т с я . Полость живота закрывается наглухо. Ч е м п о з ж е делается о п е р а ц и я , тем о н а т р у д н е е . И з м е н е н н а я к и ш к а м о ж е т быть или в ы к л ю ч е н а , или р е з е ц и р о в а н а , или в ы к л ю ­ ч е н а и затем р е з е ц и р о в а н а (2-й с п о с о б Г р е ­ к о в а ) . В ы б о р метода п р е д о с т а в л я е т с я у с м о т ­ р е н и ю х и р у р г а в з а в и с и м о с т и 1) от о б щ е г о с о с т о я н и я б о л ь н о г о , 2 ) от степени и з м е н е н и я б о л ь н о й к и ш к и , 3 ) от т е х н и ч е с к и х с п о с о б ­ ностей х и р у р г а . И н ф а р ц и р о в а н н у ю к и ш к у , к и ш к у с о с т р а н г у л я ц и о н н о й б о р о з д о й вы­ годно или р е з е ц и р о в а т ь или в ы к л ю ч и т ь , н о не о п у с к а т ь в п о л о с т ь ж и в о т а , с ч и т а я , что она оправится: инфаркт может касатьсятольк о с л и з и с т о й о б о л о ч к и , н о н а месте и н ф а р к т а может о б р а з о в а т ь с я после н е к р о з а инфарцированной слизистой стриктура. Выключен­ ная инфарцированная кишка в зависимо­ сти от степени и н ф а р к т а и л и о п у с к а е т с я в п о л о с т ь ж и в о т а и л и , если о н а п о д о з р и т е л ь ­ н а н а г а н г р е н у , оставляется вне полости ж и в о т а — н а т а м п о н а х ( ч е р е з нек-рый п р о м е ­ ж у т о к о н а с а м а уходит в полость ж и в о т а ) . Г а н г р е н о з н а я к и ш к а и л и р е з е ц и р у е т с я или выключается, но после выключения о б я з а ­ тельно о с т а в л я е т с я н а т а м п о н а х вне ж и в о т а . Р е з е к ц и я к и ш к и м о ж е т быть п р о и з в е д е н а 1) в о д и н м о м е н т , п р и ч е м к о н ц ы к и ш к и с ш и ­ в а ю т с я то к о н е ц с к о н ц о м т о с т о р о н а с о с т о р о н о й ; 2) д в у х м о м е н т н о — к и ш к а выво­ дится из р а н ы , основание к и ш к и вшивается в р а н у , а через сутки или двое к и ш к а отре­ з а е т с я ; 3) двухмоментно п о Г р е к о в у : вы­ ключение боковым а н а с т о м о з о м подлежащей р е з е к ц и и к и ш к и , выведение ее и з р а н ы , в ш и ­ вание в р а н у и отрезание через 1 — 2 с у т о к , 2-й с п о с о б о б р а щ е н и я с к и ш к о й ведет з а с о ­ б о й п о с л е д у ю щ е е лечение a n u s & а . К о г д а п р и о с т р о й кишечной непроходимости тонкие к и ш к и п е р е п о л н е н ы , то д л я и х о п о р о ж н е н и я допустим п р о к о л т р о а к а р о м . П о д л е ж а щ а я п р о к о л у петля к и ш к и в ы в о д и т с я и з р а н ы , о т г р а н и ч и в а е т с я от п о л о с т и б р ю ш и н ы , н а месте б у д у щ е г о п р о к о л а к л а д е т с я кисетный ш о в , чтобы з а т я н у т ь о б р а з о в а н н о е отверстие. После опорожнения кишечника кисетный ш о в з а т я г и в а е т с я , и н а к л а д ы в а е т с я еще р я д швов (поперечно к оси кишки). Х р о н . i l e u s т а к ж е лечится всеми т р е м я у п о м я н у т ы м и выше о п е р а т и в н ы м и м е р о п р и ­ я т и я м и , т. е. 1) р е з е к ц и е й места с у ж е н и я , 2) выключением места п р е п я т с т в и я и 3 ) вы­ ключением с последующей резекцией. П р и ­ м е н я е т с я к а к о д н о м о м е н т н а я , т а к и двухмоментная р е з е к ц и я , причем последняя при­ меняется и с наложением a n u s & а и с пред­ варительным выключением места п р е п я т с т ­ в и я . В ы б о р метода н а х о д и т с я в з а в и с и м о ­ сти и от сил б-ного, и от местных у с л о в и й , и от к в а л и ф и к а ц и и х и р у р г а . Н у ж н о иметь в виду след.: д в у х м о м е н т н а я р е з е к ц и я с н а л о ­ ж е н и е м a n u s & а п р и м е н и м а н а в с е х толстых к и ш к а х , д а ж е на нижней части подвздош­ н о й к и ш к и , н о не н а т о щ е й ( и с т о щ е н и е ! ) .