* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

247 ILEUS 248 постепенного у м е н ь ш е н и я п р о с в е т а к и ш к и . Первая ф о р м а характеризуется внезапно­ стью н а ч а л а , в н е з а п н о с т ь ю п о я в л е н и я с и л ь ­ нейших болевых о щ у щ е н и й , к о т о р ы е д о в о д я т больного до с о с т о я н и я ш о к а : побледнения, п о х о л о д а н и я , слабости, холодного пота, у ч а ­ щения сердечной деятельности, падения а р ­ териального давления. Т а к ж е внезапно пре­ к р а щ а е т с я выделение к а л а и о т х о ж д е н и е газов. Боли носят постоянный х а р а к т е р , пе­ р и о д и ч е с к и у с и л и в а я с ь от у с и л е н н о й п е ­ ристальтики приводящего участка к и ш к и . В с а м ы е первые ч а с ы местные симптомы с о стороны ж и в о т а не дают ничего определен­ н о г о : ж и в о т даяда в т я н у т , нет местного с о к р а ­ щ е н и я мышц ж и в о т а . Р в о т а , п о я в л я ю щ а я с я в начале о с т р о г о I . , т а к ж е ничего х а р а к ­ терного не представляет, т . к . я в л я е т с я ( к а к думают) рефлекторной р в о т о й . В дальней­ ш е м симптомы с т а н о в я т с я х а р а к т е р н е е : п р и высоко расположенном I . р а н о появляется рвота, к-рая учащается и приобретает кало­ вый х а р а к т е р . О п р е д е л я е т с я н е р а в н о м е р н а я вздутость ж и в о т а : в з д у в а е т с я или к и ш к а , п о д в е р г ш а я с я з а в о р о т у (симптом В а л я ) , или к и ш к а , п р и в о д я щ а я к месту ущемления. С к л я р о в , Юкельсон и др. справедливо о б р а ­ щают внимание н а диагностическое и симп­ т о м а т и ч е с к о е з н а ч е н и е ш у м а п л е с к а : послед­ ний может возникать или в з а в о р о ч е н н о й к и ш к е или в п р и в о д я щ е м в з д у т о м о т р е з к е к и ш к и . В п о л о с т и б р ю ш и н ы , в о т л о г и х ее местах (поясничные области) перкуссией о б ­ н а р у ж и в а е т с я п р и с у т с т в и е в ы п о т а ; легко д о ­ к а з а т ь , что о н подвиясен (изменение п р и т у п ­ ления п р и переменах п о л о ж е н и я больного). Падает количество хлоридов к р о в и . — А н г л . хирурги (напр. T a y l o r ) правильно различа­ ют в течении и в симптоматологии о с т р о г о I . три периода. Два из них у ж е описаны выше. В третьем п е р и о д е п р и с о е д и н я е т с я к а р т и н а перитонита, паралитической непроходимо­ с т и к и ш е ч н и к а . Ж и в о т р а в н о м е р н о вздут и спокоен, диафрагма подперта к в е р х у , одыш­ ка, беспрерывные срыгивания, с у х и е , п о к р ы ­ тые к о р к а м и г у б ы , о с у н у в ш и е с я черты л и ц а , резко учащенный пульс, низкое артериаль­ н о е д а в л е н и е , р е з к о е о г р а н и ч е н и е или д а ж е п р е к р а щ е н и е мочеотделения (в б е з н а д е ж н ы х с л у ч а я х ) ; сознание с о х р а н е н о . От н а ч а л а & заболевания до смерти проходит несколько д н е й , если н е п о д а н а х и р . п о м о щ ь . Р е д к о б-нь з а т я г и в а е т с я н а недели, что п р о и с х о д и т тогда, к о г д а з а в о р о т или у щ е м л е н и е частичн ы , м а л о страдает приток артериальной к р о ­ ви к к и ш к е , и п о э т о м у г а н г р е н а к и ш к и р а з ­ вивается медленно. I . с гемостазом симпто­ матически не о т л и ч а е т с я от т и п и ч н о й гемос т а т и ч е с к о й ф о р м ы . Р а с п о з н а в а н и е типич­ ной гемостатической формы обычно ставится п р и о п е р а ц и и . З а п о д о з р и т ь гемостатическую ф о р м у и специально эмболическую м о ж ­ н о путем и с с л е д о в а н и я сердца—наличие х р о н . или о с т р о г о э н д о к а р д и т а . П о с т а в и т ь точное р а с п о з н а в а н и е п р и ч и н ы о с т р о г о I . в самые первые ч а с ы почти н е в о з м о ж н о . И н о ­ гда по л о к а л и з а ц и и болей и п р и п о м о щ и д о ­ бавочных и с с л е д о в а н и й ( п р о м ы в а н и е к и ш о к сифонной клизмой, раздувание кишки через з а д н и й п р о х о д ) у д а е т с я определить з а в о р о т именно S - о б р а з н о й к и ш к и . Практически м о ж н о довольствоваться распознаванием о с т р о г о I . , п р е д о с т а в и в в ы я с н е н и е детальной диагностики операции: первый акт о п е р а ­ ции—вскрытие полости живота—есть по­ следний акт исследования. Л е г ч е с т а в и т с я точный д и а г н о з , я с н е е симптомы п р и х р о н . I . , в ы з в а н н о м и с п о д ­ воль р а з в и в а ю щ и м с я сужением просвета кишки. Боли схваткообразного характера п о с т е п е н н о и медленно н а р а с т а ю т к а к в своей частоте, так и в интенсивности. О н и л о к а л и з у ю т с я в определенном месте. П р и б о л я х б-ной о щ у щ а е т п е р е л и в а н и е ж и д к о с т и ( б у л ь к а н ь е ) или п р о х о ж д е н и е к а к бы с о с в и с т о м г а з о в . В том или и н о м у ч а с т к е ж и ­ в о т а п о я в л я ю т с я местные в з д у т и я , п е р и о д и ­ ческие, перистальтического х а р а к т е р а . Обыч­ но опорожнение кишечника затрудняется: з а п о р ы н а р а с т а ю т . И с к л ю ч е н и е из общего правила представляют туб. с у ж е н и я к и ш о к , п р и к-рых имеется у ч а щ е н н о е о п о р о ж н е н и е кишечника слизисто-кровянист. х а р а к т е р а . С л и з и с т о - к р о в я н и с т ы е и с п р а ж н е н и я быва­ ют и п р и р а к а х к и ш о к , н о лишь при р а к а х , о б ы ч н о не в ы з ы в а ю щ и х з н а ч и т , я в л е н и й I . Ощупывание полости ж и в о т а п р и х р о н . I . н е р е д к о определяет о п у х о л ь то более то менее п о д в и ж н у ю , то б о л е е то менее б у г р и с т у ю , то более т о менее п л о т н у ю . О к о л о о п у х о л и н а ­ блюдается перистальтическая волна к и ш к и ( п р и в о д я щ е й ) , в з д ы м а ю щ а я от в р е м е н и до в р е м е н и б р ю ш н у ю с т е н к у . В о б л а с т и перистальтирующей кишки сотрясением б р ю ш ­ н о й с т е н к и м о ж н о вызвать ш у м п л е с к а . О н о б ы ч н о вызывается в т о н к о й к и ш к е , р а с ш и ­ р е н н о й перед п р е п я т с т в и е м , т. е . в п о д в з д о ш ­ н о й , когда стриктура находится в слепой к и ш к е , и в л ю б о м отделе т о н к о й к и ш к и , когда Стриктура захватывает т а к ж е и тон­ к у ю к и ш к у . В толстой к и ш к е п р и н а л и ч и и п е р и с т а л ь т и к и ш у м п л е с к а вызывается р е д ­ к о , т. к . с о д е р ж и м о е толстой к и ш к и п л о т н о . П о месту р а с п о л о ж е н и я о п у х о л и , по другим симптомам х р о н . н е п р о х о д и м о с т и к и ш е ч н и к а в о з м о я ш о и д о л я п ю сделать з а к л ю ч е н и е к а к о месте р а с п о л о ж е н и я с у ж е н и я , т а к и о х а ­ р а к т е р е е г о . О д н а к о н у ж н о у ч и т ы в а т ь , что т о н к а я к и ш к а с о п у х о л ь ю м о ж е т сместить­ с я под в л и я н и е м т я ж е с т и о п у х о л и в т а к о е м е с т о , где о б ы ч н о п о м е щ а е т с я т о л с т а я , н а п р . в п р а в у ю или л е в у ю п о д в з д о ш н у ю о б л а с т ь . Д л я более т о ч н о г о р а с п о з н а в а н и я х р о н и ч . 1. м о ж н о п р и б е г а т ь 1) к п р о с в е ч и в а н и ю и с н и м ­ кам к и ш о к после дачи контрастной массы per o s , 2) к просвечиванию и снимкам п о ­ сле введения к о н т р а с т н о й м а с с ы в п р я м у ю Кишку. Последнего р о д а исследование не­ пригодно для определения у р о в н я н е п р о х о ­ димости т о н к о й к и ш к и , , т. к . п р и этом к о н ­ т р а с т н а я м а с с а не р а с п р о с т р а н я е т с я з а Б а у гиниеву з а с л о н к у . От типичных с л у ч а е в , к о г д а п о крайней м е р е р а с п о з н а в а н и е I . н е встречает з а т р у д ­ н е н и й , имеется р я д о т к л о н е н и й , к о г д а не­ проходимость к и ш о к относительна и с р а в ­ нительно невелика (спайки, легкие п е р е г и ­ б ы ) . Т о г д а длительное н а б л ю д е н и е и и с с л е ­ д о в а н и е л у ч а м и Р е н т г е н а п о з в о л я ю т притти к более о п р е д е л е н н о м у д и а г н о с т и ч е с к о ­ му выводу. Р а с п о з н а в а н и е спастического I . встречает подчас непреодолимые трудности. Ставится нередко диагноз механического I . , и д и а г н о з п о с у щ е с т в у п р а в и л е н , т. к . с п а з м