* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

2 39 I L E U S 24» и сдавления к и ш о к р а з р а с т а ю щ и м и с я о п у ­ х о л я м и ( н а п р . о п у х о л я м и брыжейки). В каж¬ дом отдельном с л у ч а е к п а т . - а н а т . х а р а к т е ­ р и с т и к е , если это в о з м о ж н о , ж е л а т е л ь н о п р и ­ бавлять х а р а к т е р и с т и к у этиологическую, от­ м е ч а я , вызван ли I . условием врожденным, врожденным предрасположением или чисто приобретенным. С точки з р е н и я пат. а н а т о ­ м и и отчетливо выделяется г р у п п а I . , и д у щ а я с расстройством брыжеечного к р о в о о б р а щ е ­ ния и ведущая обычно к геморагическому инфаркту кишки с исходом в гангрену. С т о ч к и з р е н и я э т и о л о г и ч е с к о й в этих с л у ч а ­ я х приходится озаботиться лишь выяснени­ ем в о п р о с а о т о м , п р о и з о ш л о л и р а с с т р о й ­ с т в о к р о в о о б р а щ е н и я от э м б о л и и а р т е р и и , от т р о м б о з а ее и л и с д а в л е н и я с о с у д о в (в п е р ­ в у ю о ч е р е д ь — в е н ) ,в у щ е м л я ю щ е м к о л ь ц е или от п е р е к р у ч и в а н и я б р ы ж е й к и . Т р у д н е е согласовать этиологическую и пат.-анатом, классификацию с клинической, т. к . в клин, классификации приходится принимать во в н и м а н и е и элемент ф у н к ц и о н а л ь н ы й . Е с л и п о с л е д н и й м о ж е т быть д о и з в е с т н о й степени уловлен в к л а с с и ф и к а ц и и э т и о л о г и ч е с к о й , то его н е л ь з я уловить в к л а с с и ф и к а ц и и м о р ­ фологической. П о э т о м у для х и р у р г о в н а и ­ более ц е н н о й о к а з ы в а е т с я и м е н н о к л и н и ч . к л а с с и ф и к а ц и я , в м е щ а ю щ а я в себе к л а с с и ­ фикацию и пат.-анатомическую и этиологи­ ч е с к у ю , н о д е л а ю щ а я над ними надстройку, в а ж н у ю для п о н и м а н и я п р о ц е с с о в , п р о т е к а ­ ющих у больного. С к л и н , т о ч к и з р е н и я различают п р е ж д е в с е г о : 1) I . д и н а м и ч е с к и й ( I . d y n a m i cus) и 2) I . механический ( I . m e c h a n i c u s ) . Динамический в с в о ю очередь р а с п а д а е т с я на а) спастический ( I . spasticus) и б) п а р а л и ­ тический ( I . p a r a l y t i c u s ) . П р и первом с п а з м к и ш к и , ч а щ е в с е г о т о н к о й , достигает т а к о й с т е п е н и , что п р о с в е т к и ш к и и с ч е з а е т . П р и втором, н а о б о р о т , у к и ш о к исчезает с п о с о б ­ ность к с о к р а щ е н и ю , они впадают в с о с т о ­ яние паралича. Наиболее грозной формой паралитического I . является паралич ки­ ш о к при остром перитоните. С о времен В а л я ( v . W a h l ; 1889) в х и р у р г и и у к о р е н и л о с ь де­ ление м е х а н и ч е с к . I . н а а ) I . вследствие п е ­ р е т я ж к и ( I . p e r s t r a n g u l a t i o n e m ) и б) I.вслед­ ствие з а к у п о р к и ( I . p e r o b t u r a t i o n e m ) . Э т у классификацию в Р о с с и и поддерживали пре­ ж д е в с е г о Цейдлер ( 1 8 9 8 ) и Цеге-Мантейфель ( 1 9 1 3 ) , и е ю п о л ь з у ю т с я и сейчас м н о г и е х и ­ р у р г и . Юцевич видоизменил к л а с с и ф и к а ц и ю ; о н н а з ы в а е т I . p e r s t r a n g u l a t i o n e m петлистой непроходимостью ( d e v i a ansae) и относитсюда все с л у ч а и , где вместе с б р ы ж е й к о й с т р а д а е т и п е т л я , будет ли это п е р е к р у ч и в а н и е петли вместе с б р ы ж е й к о й , сдавление ее т я ж о м , ущемление в г р ы ж е в о м о т в е р с т и и и т. д . I . per o b t u r a t i o n e m о н называет просветной непроходимостью ( d e v i a l u m i n i s ) и относит к этой к а т е г о р и и в с е с л у ч а и с с у ж е н и е м п р о ­ света к и ш к и ( п о С т у д з и н с к о м у ) . Н е к о т о р ы е х и р у р г и не у д о в л е т в о р е н ы н и к л а с с и ф и к а ­ цией В а л я н и более с л о ж н о й к л а с с и ф и к а ц и е й Вильмса и предпочитают пользоваться в с у щ ­ ности ч и с т о пат .-анат. к л а с с и ф и к а ц и е й , р а з ­ л и ч а я I . от з а в о р о т а , п е р е г и б а , у щ е м л е н и я , с д а в л е н и я , спайки, р а к а и т. д. Н о п р и т а к о й классификации упускается один важный мо­ мент, к-рый к а к - р а з и х о т е л у л о в и т ь В а л ь , — момент, х а р а к т е р и з у ю щ и й ц е л у ю г р у п п у I . и с о с т о я щ и й в расстройстве к р о в о о б р а щ е н и я . О д н а к о н о м е н к л а т у р а В а л я не в п о л н е у д а ч ­ н а в виду недостаточно четкой х а р а к т е р и с т и ­ к и отдельных г р у п п . Оппель предлагает р а з ­ личать с л е д у ю щ и е 4 г р у п п ы м е х а н и ч е с к о г о 1. : 1) I . p e r o b t u r a t i o n e m , 2 ) I . p e r f l e x i o n e m compressionem, 3) I . per i n c a r c e r a t i o n e m и 4) I . p e r t o r s i o n e m . Внедрение ( i n v a g i n a t i o ) , к о т о р о е при других классификациях труд­ н о было отнести в к а к у ю - л и б о и з г р у п п I . , легко у к л а д ы в а е т с я в п р и в о д и м у ю к л а с с и ­ ф и к а ц и ю : и н в а г и н а ц и я п р е ж д е в с е г о вызы­ вает б . и л и м . в ы р а ж е н н у ю з а к у п о р к у п р о ­ света к и ш к и и следовательно о т н о с и т с я к г р у п п е о б т у р а ц и й . В то ж е в р е м я и н в а г и н а ­ ц и я в с е г д а с о п р о в о ж д а е т с я то более то менее резко выраженными явлениями инкарцерации и п о т о м у , в з а в и с и м о с т и от б о л ь ш е й или м е н ь ш е й в ы р а ж е н н о с т и то я в л е н и й з а к у п о р ­ к и то у щ е м л е н и я , и н в а г и н а ц и я будет о т н о ­ ситься либо в одну либо в д р у г у ю г р у п п у . К а к п р и у щ е м л е н и и к и ш к и , т а к и п р и ее п о ­ в о р о т е , в петле к и ш к и р а с с т р а и в а е т с я к р о в о ­ о б р а щ е н и е . В к о н е ч н о м итоге к р о в о о б р а щ е ­ ние п р е к р а щ а е т с я , н а с т у п а е т г е м о с т а з . В а л ь п р и н ц и п и а л ь н о был п р а в , ж е л а я выделить группу I . с расстройством к р о в о о б р а щ е н и я , т . к . р а с с т р о й с т в о к р о в о о б р а щ е н и я ведет к м о р ф о л о г и ч е с к и м и з м е н е н и я м к и ш к и , к ее г а н г р е н е , а е щ е д о этого вызывает ф н к ц . и з ­ м е н е н и я к и ш к и — с н а ч а л а с п а з м , а затем п а ­ р а л и ч . П о э т о м у м е х а н и ч е с к и й i l e u s следует делить н а две г р у п п ы : 1) п р о с т о й 1 . ( 1 & . s i m ­ p l e x ) и 2) I . с гемостазом ( I . c u m haemostase). В т о р а я г р у п п а д о л ж н а быть выделена п о т о ­ м у , что о н а представляет с о б о й п е р е х о д н ы й стадий к о с о б о й ф о р м е I . , в ы з в а н н о й одним расстройством к р о в о о б р а щ е н и я . Эмболия брыжеечной к р у п н о й артерии, тромбоз бры­ ж е е ч н ы х в е н к л и н и ч . вызывают в с е я в л е н и я I . , с о п р о в о ж д а ю щ и е с я д а ж е симптомокомплексом ш о к а . Функционально резкие н а р у ­ ш е н и я к р о в о о б р а щ е н и я в кишке под влия­ нием э м б о л и и а р т е р и и или т р о м б о з а вен ве­ дут к с п а з м у и затем п а р а л и ч у петли или п е ­ тель к и ш о к . М о р ф о л о г и ч е с к и это р а с с т р о й ­ ство к р о в о о б р а щ е н и я ведет к г е м о р а г и ч . и н ф а р к т у к и ш к и и затем к ее г а н г р е н е . Я с н о , что к а к э м б о л и я а р т е р и и , т а к и т р о м б о ­ флебит ведут к т и п и ч н о й ф о р м е I . от г е м о ­ стаза ( I . per haemostasin). Т. о . получается с т р о й н а я с и с т е м а , н а ч и н а я от с л у ч а е в с ф н к ц . изменениями, переходя к случаям, которые вызваны только расстройством к р о в о о б р а ­ щ е н и я , и далее к с л у ч а я м м е х а н и ч е с к о г о I . , ведущего к р а с с т р о й с т в а м к р о в о о б р а щ е н и я , и кончая группой простого ileus&a. К л а с с и ф и к а ц и я I . 1 . Динамиче­ ский ( I . d y n a m i c u s ) : а) спастический ( I . spas t i c u s ) , б) п а р а л и т и ч е с к и й ( I . p a r a l y t i c u s ) . 2 . Г е м о с т а т и ч е с к и й ( I . h a e m o s t a t i c u s ) : а ) эм­ б о л и ч е с к и й ( I . e m b o l i c u s ) , б) тромбофлебитический ( I . t h r o m b o p h l e b i t i c u s ) . 3. Меха­ н и ч е с к и й ( I . m e c h a n i c u s ) : 1) с г е м о с т а з о м ( c u m h a e m o s t a s e ) : а ) ущемление ( i n c a r c e r a t i o ) , б) п о в о р о т ( t o r s i o ) ; 2 ) п р о с т о й ( I . s i m p l e x ) : а ) з а к у п о р к а ( o b t u r a t i o ) , б) п е р е г и б — с д а в ­ ление ( f l e x i o — c o m p r e s s i o ) . Т . о . в с е виды I . укладываются в р а м к и приведенной класси­ фикации, причем о н а остается п р о с т о й и впол­ н е о т в е ч а ю щ е й к л и н , ц е л я м . Д л я полноты :