* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

287 I L E U S 23* н о р м а л ь н о р а з в и т ы х п л о д а соединены п о передней п о в е р х н о с т и в о б л а с т и г р у д и и ж и в о т а ; если соединение к а с а е т с я п о п р е и ­ муществу последнего, г о в о р я т о б i l e o p a g u s ; если соединение не идет выше мечевидного отростка грудины—об i l e o x i p h o p a g u s ; и н о ­ гда соединение охватывает в с ю г р у д н у ю клетку и весь ж и в о т , что с б л и ж а е т у р о д ­ ство с к а р т и н а м и д в у г о л о в о с т и . П у п о к п р и I . о д и н , п р и ч е м о б ы ч н о н е с к о л ь к о сдви­ нут к о д н о й с т о р о н е . П р и вскрытии, I . н а ­ х о д я т две п е ч е н и , два ж е л у д к а , д в а d u o d e n i , прочий ж е кишечник общий. Иногда на­ б л ю д а ю т у I . р я д дополнительных у р о д с т в , как н а п р . слияние обращенных друг к дру­ гу р у к или н о г ; в последнем с л у ч а е имеет место р а з в и т и е т а к н а з . с и р е н ы . I . о т н о с и т ­ с я к числу редких уродств. I L E U S , непроходимость кишечника; пред­ ставляет т а к о е с о с т о я н и е , п р и к-ром н а п р о ­ тяжении кишечника возникает препятствие для п р о д в и ж е н и я его с о д е р ж и м о г о . П р е д о ­ ставленный с в о е м у с о б с т в е н н о м у т е ч е н и ю , I . в з а в и с и м о с т и от вида н е п р о х о д и м о с т и в е ­ дет то в более к о р о т к и й то в более продолжи¬ тельный п е р и о д в р е м е н и к т я ж е л ы м я в л е ­ ниям, у г р о ж а ю щ и м смертью. Изучение всех особенностей I . наталкивает н а р я д с л о ж н ы х п р о б л е м и п р е ж д е всего н а п р о б л е м у к л а с ­ сификации. З а критерий классификации мо­ ж н о принять 1) элемент э т и о л о г и ч е с к и й , 2) элемент пат.-анатом, и 3 ) элемент к л и н и ч . Законченная классификация должна сгруп­ п и р о в а т ь виды I . , у ч и т ы в а я в с е эти эле­ менты.—С точки з р е н и я г р у б о этиоло­ г и ч е с к о й м о ж н о различать 3 группы I . : 1) в р о ж д е н н ы й I . ( I . c o n g e n i t u s ) , 2 ) I . н а о с ­ н о в е в р о ж д е н н о г о п р е д р а с п о л о я г е н и я ( I . сопg e n i t o - p r a e d i s p o s i t u s ) и 3) приобретенный ( I . a c q u i s i t u s ) . К типичным п р и м е р а м в р о ­ жденного I . относится заращение заднепро­ х о д н о г о о т в е р с т и я ( a t r e s i a a n i ) c его р а з н о ­ видностями, врожденное сужение d u o d e n i и д р у г и е виды. I l e u s н а о с н о в е в р о ж д е н н о г о п р е д р а с п о л о ж е н и я обнимает довольно боль­ ш у ю группу различных ф о р м , вызванных гл. о б р . н е п р а в и л ь н о с т ь ю в р а с п о л о ж е н и и и с т р о е н и и р а з л и ч н ы х отделов к и ш е ч н и к а . В с в я з и с учением о б а р т е р . - м е з е н т е р и а л ь н о й непроходимости d u o d e n i Мельников изучил расположение названной кишки и пришел к след. выводам: анатомо-механические п р и ­ чины непроходимости в верхнем отрезке d u ­ o d e n i м о г у т быть о б у с л о в л е н ы : 1) п о д в и ж ­ ностью p . s u p e r i o r i s d u o d e n i и несовершен­ ством ф о р м ы и п о л о ж е н и я в с е й d u o d e n i или 2 ) п р и с о в е р ш е н н о й п о ф о р м е и полоягению двенадцатиперстной кишке—спайками, ф и к ­ с и р у ю щ и м и ее в невыгодном п о л о ж е н и и ( п а т . тип ф о р м ы и п о л о ж е н и я d u o d e n i ) . И то и другое положения верхней горизонтальной ч а с т и d u o d e n i с п о с о б с т в у ю т п е р е г и б у ее п р и наполненном желудке. Е с л и перегиб в резуль­ тате ф и к с а ц и и к и ш к и спайками м о ж н о р а с ­ сматривать к а к случай п р е д р а с п о л о ж е н и я к непроходимости приобретенного х а р а к т е р а , т о п е р е г и б т о й ж е к и ш к и вследствие п о д в и ж ­ ности должен считаться з а случай предрасполоя{ения к непроходимости в р о ж д е н н о г о х а р а к т е р а . Т о ж е с а м о е имеет м е с т о и п о о т ­ ношению к нижней горизонтальной части d u o d e n i . П о данным Мельникова p . i n f e r i o r d u o d e n i не имеет р е з к и х и з г и б о в , н о п о ее передней п о в е р х н о с т и в толще б р ы ж е й к и проходит a r t . mesenterica sup., к о т о р а я к а к правило н а всех п р е п а р а т а х , уплотненных в лежачем п о л о ж е н и и н а спине, оставляет н а 12-перстной к и ш к е углубление и п р и д а в л и ­ вает п е р е д н ю ю ее с т е н к у к з а д н е й . « Н а с е р и и п р е п а р а т о в т а к о е углубление ( i m p r e s s i o m e s e n t e r i a l i s ) н а с т о л ь к о з н а ч и т е л ь н о , что весь отдел d u o d e n i , л е ж а щ и й в ы ш е , я в л я е т с я р е з ­ к о р а с ш и р е н н ы м » . Отсюда с несомненностью следует, что а р т е р и а л ь н о - м е з е н т е р и а л ь н а я н е п р о х о д и м о с т ь представляет с о б о й I . н а почве в р о ж д е н н о г о п р е д р а с п о л о ж е н и я , п р и ­ чем непонятным я в л я е т с я т о л ь к о т о , что о н проявляется сравнительно р е д к о . — И с с л е ­ дования К у п р и я н о в а , сводка данных о п о ­ л о ж е н и и толстой к и ш к и М е л ь н и к о в а в п о л ­ не п о д т в е р ж д а ю т н а б л ю д е н и я клиницистов о з н а ч е н и и д л я н е п р о х о д и м о с т и толстой к и ш ­ к и ее п е р е г и б о в — к а к f l e x , h e p a t i c a e c o l i , т а к о с о б е н н о f l e x , l i e n a l i s c o l i . О ч е в и д н о , что ч а с т ь с л у ч а е в I . толстой к и ш к и о т н о с и т с я к группе I . на почве врожденного предраспо­ л о ж е н и я , т . к . I . обусловлен часто свисанием п о п е р е ч н о й к и ш к и н а п р . д о с и м ф и з а , а свис а н и е стоит в з а в и с и м о с т и от в р о ж д е н н о длинной поперечной к и ш к и ( c o l o n t r a n s v e r sum l o n g u m congenitum). Длинная брыжей­ к а тонкой к и ш к и , о б щ а я брыжейка под­ в з д о ш н о й и с л е п о й к и ш о к , д л и н н а я брыясейк а S - о б р а з н о й к и ш к и с л у ж а т дальнейшими примерами врожденного предрасположения к п о с л е д у ю щ е м у з а в о р о т у к и ш о к , т. е . п р е д ­ р а с п о л о ж е н и я к одной из наиболее тяжелых форм ileus&a. П о м и м о случаев врожденного I . и I . на почве в р о ж д е н н о г о п р е д р а с п о л о ж е н и я и з ­ вестно м н о г о с л у ч а е в п р и о б р е т е н н о г о I , С ю ­ д а о т н о с и т с я L , в ы з в а н н ы й воспалительными спайками, н о в о о б р а з о в а н и я м и , о с о б е н н о — злокачественными, t b c , актиномикозом, си­ ф и л и с о м и целым р я д о м д р . п р и ч и н , вплоть до с п а з м а и п а р а л и ч а к и ш о к . Когда говорят о б I . с в р о ж д е н н ы м п р е д р а с п о л о ж е н и е м , то следует ц о м н и т ь , ч т о д л я п о я в л е н и я I . к э л е ­ менту в р о ж д е н н о м у — п р е д р а с п о л а г а ю щ е м у — н е р е д к о п р и с о е д и н я е т с я элемент п р и о б р е ­ тенный, в ы з ы в а ю щ и й 1 . Н а п р . к з а в о р о т у S - о б р а з н о й к и ш к и п р е д р а с п о л а г а е т длин­ н а я брыжейка к и ш к и ; о д н а к о для в о з н и к н о ­ в е н и я з а в о р о т а н у ж н о , чтобы п р и с о е д и н и ­ лись воспаление брыжейки, еерубцовые из­ м е н е н и я , т . е . элемент п р и о б р е т е н н ы й . Д и ­ вертикул Меккеля нередко сопровождает¬ с я ущемлением к и ш о к и стало-быть с л у ж и т предрасположением к ущемлению. Однако ущемление обычно возникает тогда, когда дивертикул в о с п а л я е т с я ( d i v e r t i c u l i t i s ) и п р и п а и в а е т с я то к брыжейке т о н к о й к и ш к и , то к с л е п о й к и ш к е , то к б р ю ш н . с т е н к е , т. е . когда дивертикул о б р а з у е т с о б о й кольцо, в к-рое п р о с к а л ь з ы в а ю т петли т о н к о й к и ш ­ к и . Н а к о н е ц у щ е м л е н и е м о ж е т быть в ы з в а ­ но чисто приобретенными условиями, к а к н а п р . о б р а з о в а н и е м в о с п а л и т , и постепенно о р г а н и з о в а в ш и х с я т я ж е й в полости ж и в о т а . П а т . - а н а т . к л а с с и ф и к а ц и я легко согласовывается с этиологической. С точки зрения пат. анатомии приходится различать з а в о р о т ы , внутренние ущемления, перегибы к и ш о к , их стриктуры различи, х а р а к т е р а