* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

143 З У Б Ы 144 и з б е ж а н и е т р а в м ы с о с к о в г р у д е й , д) у в з р о с ­ лых и н д и в и д у у м о в ( п р и н е р е д к о й з а д е р ж к е выпадения м о л о ч н ы х 3 . н а н е с к о л ь к о лет), если р е н т г е н о г р а м м а о б н а р у ж и в а е т н а л и ч и е с ф о р м и р о в а в ш е г о с я , у ж е готового к п р о р е ­ зыванию постоянного 3 . — Н е к а р и о з ­ н ы е п о с т о я н н ы е 3 . извлекают: 1) при некоторых аномалиях расположения з у б о в , 2) если о н и сверхкомплектны и м е ш а ю т , 3) сильно расшатанные зубы при альвео­ л я р н о й п и о р е е , п р и о с т р ы х гнойных о с т е о ­ миелитах, 4 ) п р и трудном п р о р е з а н и и н и ж ­ них 3 . мудрости, сопровождающемся по­ вторными о с т р ы м и воспалительными п р о ц е с ­ сами с тризмом, 5) п р и приготовлении проте­ з о в ( у д а л я ю т с я с и л ь н о выдвинутые и о д и ­ ноко стоящие 3 . , мешающие правильному изготовлению протеза), 6) п р и наличии н о ­ в о о б р а з о в а н и й , непосредственно прилегаю­ щ и х к 3 . или и с х о д я щ и х и з и х н а д к о с т н и ц ы , и 7) в с л у ч а я х наличия ретенированных 3 . , если последние о б у с л о в л и в а ю т в о з н и к н о в е ­ ние н е в р а л ь г и й и д р . б о л е з н е н н ы х я в л е н и й . П о к а з а н и е м к экстракции к а р и о з ­ ных п о с т о я н н ы х 3 . я в л я ю т с я след. с л у ч а и . 1 . О с т р ы й с е п т и ч е с к и й остеомиелит челюсти дентогенного п р о и с х о ж д е н и я ( ж и з ­ ненное показание к удалению виновного 3 . ) . 2 . О с т р ы й остеомиелит ч е л ю с т и и л и а л ь в е о ­ л я р н о г о о т р о с т к а без я в л е н и й с е п с и с а — а б ­ солютное показание к удалению виновного 3 . Э к с т р а к ц и я о т к л а д ы в а е т с я л и ш ь в тех с л у ч а я х , к о г д а г л у б о к и м (интра- или э к с т р а ­ о р а л ь н ы м ) р а з р е з о м м я г к и х тканей у д а е т с я дать в ы х о д г н о ю и к у п и р о в а т ь п р о ц е с с , а т а к ж е п р и наличии у к а з а н и й н а т о , что п р о ­ ц е с с уяге идет н а убыль. 3. О с т р о е в о с п а л е н и е Гайморовой полости зубного п р о и с х о ж д е ­ ния—абсолютное показание к удалению ви­ новного 3 . П р и х р о н . гайморитах 3 . может быть с о х р а н е н п р и в о з м о ж н о с т и р е з е к ц и и п о р а ж е н н о й в е р х у ш к и . 4 . Х р о н . остеомие­ лит челюсти и а л ь в е о л я р н о г о о т р о с т к а — в о в с е х тех с л у ч а я х , к о г д а п о р а ж е н н ы е 3 . п о каким-либо п р и ч и н а м н е могут быть с о х р а ­ нены методами к о н с е р в а т и в н о й з у б о в р а ч е б ­ н о й х и р у р г и и , т. е. п о м о щ ь ю р е з е к ц и и в е р ­ х у ш к и к о р н я , р е п л я н т а ц и и и т. п . 5 . Т Ь с и актиномикоз челюстей—также абсолютное показание к удалению гангренозных корней и з у б о в соответствующей с т о р о н ы . — О т н о ­ сительные п о к а з а н и я . 6. П у л ь п и т ы и перицементиты (периодонтиты) з у б о в м у д р о с т и . 7. О с т р ы е остеомиелиты л у н о ч к и , т . е . п е р и о ­ донтиты ( п о н о в о й т е р м и н о л о г и и — п а р о д о н титы),—в с л у ч а я х , если консервативное ле­ чение б е з р е з у л ь т а т н о . 8 . Х р о н . п е р и о д о н ­ титы, если к о н с е р в а т и в н о е лечение б е з р е ­ зультатно, а оперативное (резекция верх­ него к о р н я ) н е в ы п о л н и м о и л и почему-либо противопоказано. Абсолютных противопока­ з а н и й к и з в л е ч е н и ю 3 . не с у щ е с т в у е т ( п р и о с т р ы х остеомиелитах ч е л ю с т и , п р и т а к н а з . «флюсе» э к с т р а к ц и я , н а о б о р о т , п о к а з а н а ) . — Относительными п р о т и в о п о к а ­ з а н и я м и к э к с т р а к ц и и с ч и т а ю т с я сле­ дующие с о с т о я н и я : беременность, кормле­ ние г р у д ь ю , м е н с т р у а л ь н ы й п е р и о д , г е м о ф и ­ л и я и д р у г и е б о л е з н и к р о в и ( х л о р о з , лейке­ м и я ) , цынга, а т а к ж е истерия и эпилепсия. Перед производством экстракции соста­ вляется п л а н о п е р а ц и и , п р о и з в о д и т с я п о общим правилам х и р у р г и и подготовка ин­ струментов, р у к и операционного поля и наконец местная анестезия соответствующей области. Когда анестезия наступила, п р и ­ ступают к производству самой экстракции, причем под этой операцией р а з у м е ю т н а ­ с и л ь с т в е н н о е у д а л е н и е 3 . (или т о л ь к о к о р н я ) и з его л у н о ч к и п о с ­ ле предварительно­ го р а з р ы в а с о е д и н и ­ тельнотканных пуч­ ков надкостницы к о р ­ н я , с в я з ы в а ю щ и х его с костной альвеолой. Для преодоления со­ п р о т и в л е н и я ЛуНОЧРис. И . ки нужно крепко за­ хватить 3 . , что д о с т и г а е т с я з а х в а т ы в а н и е м 3 . т а к и м и щ и п ц а м и , щ е ч к и к-рых соответст­ в у ю т а н а т . о с о б е н н о с т я м 3 . и л и х о т я бы г р у п ­ пы 3 . (ст. 8 5 — 8 6 , р и с . 12 и 1 3 ) ; д л я у д а л е н и я корней кроме щипцов применяются всяко­ го р о д а рычаги. Б о л ь н о й долядан быть п о с а ж е н т а к , чтобы п о л о с т ь р т а была х о р о ш о о с в е ­ щена, а голова Рис. 12. фиксирована головодержателем. П р и наличии зубоврачебного кресла левая р у к а о п е р а т о р а ф и к с и р у е т г о л о в у б-ного к головодержателю (при экстракции верхних зубов) или фиксирует н и ж н ю ю челюсть к и с т ь ю левой р у к и ( п р и э к с т р а к ц и и н и ж н и х з у б о в ) . Свободными п а л ь ­ цами левой р у к и отодви­ г а ю т губы и щ е к и б-ного или з а х в а т ы в а ю т ими с обеих сторон альвеоляр­ ный о т р о с т о к . П р и э к с т ­ ракции н а верхней челю­ сти г о л о в а б-ного о т к и ­ дывается н а з а д , н а н и ж ­ ней—ставится в е р т и к а л ь ­ н о с таким расчетом, что­ бы п р и у д а л е н и и 3 . верхРис.13, ней челюсти г о л о в а б о л ь ­ н о г о была н а у р о в н е п л е ч а о п е р а т о р а , а п р и у д а л е н и и н а н и и ш е й челюсти р о т б-ного н а х о д и л с я н е выше л о к т я о п у щ е н н о й р у к и оператора. Становится оператор при всех э к с т р а к ц и я х н а в е р х н е й челюсти с п р а в а от б-ного, н е с к о л ь к о с п е р е д и . Д л я экс^_^«?^?%C^g тракции нижних ""^Т^р^^^!^^^^^^^ з у б о в п р а в о й сто- а ^ ^ С ^ Д ч ^ " - ^ ^ ! роны — справа и im спереди (горизонт,альными щ и п ц а ­ ми) или с п р а в а и Рис. и. сзади (вертикаль­ ными щипцами); д л я э к с т р а к ц и и н и ж н и х левых з у б о в — т о ж е спереди или с л е в а ( п р и э к с т р а к ц и и верти­ кальными щипцами). Существует д в а о с н о в н ы х с п о с о б а з а х в а т ы в а н и я щ и п ц о в . По ста­ р о м у с п о с о б у ( Ш е ф ф ) щипцы покоят­ с я н а у к а з а т е л ь н о м и среднем п а л ь ц а х , б о л ь ш о й палец п р и к л а д ы в а е т с я к в е р х н е й ч а с т и з а м к а , 4-й и 5-й пальцы в к л а д ы в а ю т с я 4 m