* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

7J З У Б Н Ы Е ПРОТЕЗЫ 72 вление в п о л о с т и р т а с целью заменить полностью или ч а с т и ч н о п о т е р я н н ы е з у б ы или части ч е л ю с т и . В н а ч а л е з у б о в р а ч е б н а я техника с т р е м и л а с ь достичь этой у з к о й цели, в с т а в л я я в п р о б е л ы от п о т е р и п р и р о д н ы х з у ­ бов п р о т е з ы , з а п о л н я ю щ и е и с к р а д ы в а ю щ и е лишь эти з и я ю щ и е б р е ш и . У с т р а н е н и е к о с м е ­ т и ч е с к о г о дефекта п о с л у ж и л о первым толч­ ком к развитию зубной протетики. В с я изоб­ ретательность в н а ч а л е была н а п р а в л е н а в с т о р о н у п о и с к о в и д о б ы в а н и я тех м а т е р и а ­ л о в , к-рые п о с л е о б р а б о т к и д а в а л и бы 3 . п . , н а и б о л е е похои-гие н а п р и р о д н ы е п о г и б ш и е з у б ы . Н е с о в е р ш е н с т в о этих п е р в ы х 3 . п . видно и з т о г о , что и х в о в р е м я еды п р и х о д и ­ л о с ь о б ы ч н о вынимать и з о р т а ; м е ш а л и о н и т а к ж е и р е ч и . В виде п е р е ж и т к а т а к о е у з к о е п о н и м а н и е цели и н а з н а ч е н и я 3 . п . о с т а е т с я отчасти еще и п о н а с т , в р е м я в п р е д с т а в л е ­ нии ш и р о к и х к р у г о в населения. Б л а г о д а ­ р я успехам современного научного зубовра­ ч е б н о г о п р о т е з и р о в а н и я к о с м е т и ч е с к и е цели в этой о б л а с т и н а ч и н а ю т заметно у с т у п а т ь место з а д а ч а м ч и с т о ф н к ц . и п р о ф и л а к т и ч е ­ с к и м . К р о м е о б ы ч н ы х 3 . п . , и м е ю щ и х целью восстановление нарушенной жевательной функции при частичной или полной потере з у б о в , более с л о ж н ы м и я в л я ю т с я ч е л ю с т ­ н ы е п р о т е з ы , в з а д а ч у к-рых в х о д и т з а ­ мещение дефектов т к а н е й и ч е л ю с т н ы х к о с т е й после огнестрельных и д р . травм и после х и р . вмешательств п р и и с с е ч е н и я х з л о к а ч е с т в е н ­ ных о п у х о л е й . Челюстные протезы с над­ стройками для п о к р ы т и я б о л ь ш и х дефектов м я г к и х частей лица называются л и ц е в ы ­ м и п р о т е з а м и . К з у б о в р а ч е б н о й протетике о т н о с я т с я и р а з л и ч н о г о р о д а ш и н ы , имм о б и л и з и р у ю щ и е отломки челюстных к о с ­ тей и р а с ш а т а н н ы е («пиорейные») з у б ы . Т е р а п . полезность протезного з у б о в р а ч е ­ вания зиждется на общемедицинской и биол. б а з е . В деле п о с т р о й к и с о в р е м е н н ы х 3 . п . з н а ч и т е л ь н у ю р о л ь и г р а е т и целый р я д с п е ­ циальных дисциплин: механическая и х и м . технология, металлургия, керамика. Д о из­ г о т о в л е н и я того или и н о г о З . п . п р о т е з и с т у необходимо предварительно обсудить все о с о ­ б е н н о с т и с л у ч а я . В ч и с л о и х в х о д я т не т о л ь ­ к о степень и р а з н о в и д н о с т и р а з р у ш е н и я ж е ­ вательного а п п а р а т а , н о и в о з р а с т б-ного, его к у л ь т у р н о с т ь , о б щ е е с о с т о я н и е его з д о ­ р о в ь я . В м а с с о в о й практике приходится по н е о б х о д и м о с т и вводить с т а н д а р т и з а ц и ю . Н о т а м , где и м е е т с я в о з м о н ш о с т ь и н д и в и д у а л и ­ з и р о в а т ь , о д и н и тот ж е с л у ч а й мо^кет быть п р о т е т и ч е с к и о б р а б о т а н п о р а з н ы м методам. В нек-рых с л у ч а я х в ы б о р к о н с т р у к ц и и п р о ­ теза з а в и с и т от п р о ф . о с о б е н н о с т е й з а н я т и я б-ного: певцы, м у з ы к а н т ы н а д у х о в ы х и н ­ струментах, о р а т о р ы , лекторы н у ж д а ю т с я п р е и м у щ е с т в е н н о в н е п о д в и ж н ы х несъем­ н ы х п р о т е з а х ( с м . н и ж е ) . С о с о б о й осторонгн о с т ь ю к в ы б о р у той или и н о й системы п р о ­ тезов н а д о подходить у э п и л е п т и к о в , п а р а ­ литиков, душевнобольных. Т . о . выбор той или и н о й системы п р о т е з и р о в а н и я д а н н о г о р т а представляет в к а ж д о м отдельном с л у ч а е творческую клин, р а б о т у и только по необ­ х о д и м о с т и м о ж е т с ш ж а т ь с я до ш а б л о н а . Отдельные п о к а з а н и я в к а ж д о м ч а с т н о м с л у ­ чае сводятся в общем к достижению макси­ мальной фнкц. полезности протеза, при не­ у к л о н н о м т р е б о в а н и и у с т р а н е н и я в нем в с е х м о м е н т о в , в р е д н ы х для о с т а в ш и х с я в о рту зубов. 3 . п . бывают р а з н о г о типа к о н с т р у к ц и й . — Пластинчатые протезы изготовля­ ю т с я и з к а у ч у к а или и з металла ( з о л о т о , н е р ж а в е ю щ а я .сталь), р е ж е — и з с о е д и н е н и я к а у ч у к а с золотом (комбинированные п р о ­ тезы). Эти п р о т е з ы — с ъ е м н ы е и с л у ж а т для з а м е щ е н и я ч а с т и з у б о в или о б е и х з у б н ы х дуг в е р х н е й и н и ж н е й ч е л ю с т и ( ч а с т и чн ые и полные п р о т е з ы). Удержи­ в а ю т с я о н и н а с в о е м месте в о р т у п р и л и ­ панием пластинки к нёбу в силу вязкости тонкого с л о я слизи, заполняющей у з к у ю щель м е ж д у п р о т е з о м и с л и з и с т о й . Э т а слизь, наподобие смазки между двумя с о ­ прикасающимися поверхностями,развивает с и л у п о в е р х н о с т н о г о н а т я ж е н и я (каггалярн у ю энергию), создавая несравненно боль­ ш е е п р и л и п а н и е п л а с т и н к и , чем это делает п р и с о с безвоздушных камер, работающих отрицательным давлением в о з д у х а . Т а к о е прилипание протеза, построенное на физи­ к о - м о л е к у л я р н ы х з а к о н о м е р н о с т я х , моя^ет быть у с и л е н о п о с р е д с т в о м п р и с а с ы в а ю щ е й к а м е р ы , о б ы к н о в е н н о й и л и р е з и н о в о й , либо с п о м о щ ь ю к л а м м е р о в ( р и с . 1 и 2 ) или п р у ж и н для беззубых ртов ( р и с . 3 ) . — Ш т и ф т о ­ в а я к о р о н к а приготовляется из ф а р ф о ­ ровых зубных к о р о н о к и служит преимуще­ ственно д л я з а м е щ е н и я ф р о н т а л ь н ы х з у б о в . О н а у к р е п л я е т с я н а п о с т о я н н о м или съем­ н о м металлическом штифте в к о р н е з у б а (рис. 4 ) . В случаях глубокого распростране­ ния кариозного процесса применяется штиф­ т о в а я к о р о н к а с металлическим к о л ь ц о м , о х в а т ы в а ю щ и м под д е с н о й шейку з у б а ( ш т и ф ­ т о в а я к о р о н к а Р и ч м о н д а ; р и с . 5 ) . И з гото­ в ы х ф а б р и ч н ы х штифтовых к о р о н о к н а и ­ более употребительны к о р о н к и Л о г а н а с о штифтом, укрепленным в ф а р ф о р о в о й м а с с е , и с отдельным ш т и ф т о м . — П о л а я ко­ р о н к а ( з о л о т а я или п л а т и н о в а я ) п р е д с т а ­ вляет м е т а л л и ч е с к у ю к а п с у л у , и м е ю щ у ю форму природного зуба. Т а к а я коронка яв­ л я е т с я с а м ы м д р е в н и м видом з у б н ы х п р о т е ­ зов. П о л а я к о р о н к а , покрывая запломбиро­ ванный з у б , сильно пораженный кариозным процессом, анатомически восстанавливает п о т е р я н н ы е ч а с т и этого з у б а и ж е в а т е л ь н у ю ф у н к ц и ю е г о , а зуб-антагонист и з б а в л я е т с я этой к о р о н к о й от в р е д н ы х последствий выве­ д е н и я его и з н о р м а л ь н о й а р т и к у л я ц и и и и з акта ж е в а н и я ( р и с . 6 ) . П о л а я к о р о н к а у к р е ­ п л я е т с я н а п р и р о д н ы х з у б а х цементом д л я з у б н ы х п л о м б . К р о м е того п о л а я к о р о н к а является наиболее распространенным в наст, в р е м я с п о с о б о м у к р е п л е н и я мостовидных н е ­ съемных з у б н ы х п р о т е з о в ( р и с . 7 ) . Мостовидные протезы были и з ­ вестны еще в д р е в н о с т и . О н и не имеют п л а ­ стинки, покрывающей слизистую оболочку р т а и слуя{ащей о с н о в а н и е м , к к-рому п р и ­ к р е п л я ю т с я и с к у с с т в е н н ы е з у б ы . Мостовидный п р о т е з с о с т о и т и з 2 ч а с т е й : о п о р н о й и промежуточной. Опорными точками служат к о р н и и з у б ы . Р а з л и ч и е менаду несъемными и съемными мостовидными п р о т е з а м и з а к л ю ­ ч а е т с я не т о л ь к о в т о м , что первые ф и к с и ­ р у ю т с я неподвиясно н а о п о р н ы х з у б а х и к о р ­ н я х , а вторые могут быть вынуты и з о р т а п о