* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

69 З У Б Н Ы Е ПРОТЕЗЫ 70 о б р а з о в а н и я , будучи этиологически с в я з а ­ ны с з у б а м и , п о с у щ е с т в у п р е д с т а в л я ю т с о ­ бой з а б о л е в а н и я челюстных к о с т е й ; с этой точки з р е н и я ф о л и к у л я р н ы е и к о р н е в ы е кисты, н а р я д у с м н о г о к а м е р н ы м и к и с т а м и , р а з в и в а ю щ и м и с я и з а д а м а н т и н о м , следует р а с с м а т р и в а т ь в отделе челюстных к и с т . Д и а г н о с т и к а 3 . к . основывается н а наличии о г р а н и ч е н н о й в ы п у к л о с т и ( в з д у т и я ) , в более п о з д н и х с т а д и я х у п р у г о й , крепитирующей или флюктуирующей. Б о л и п р и н а д а в л и в а н и и н е т , р о с т медленный, б е з б о ­ лезненный, с л и з и с т а я о б о л о ч к а , если нет н а ­ гноения кисты, обычно не изменена. Р е ш а ю ­ щее з н а ч е н и е имеет р е н т г е н о г р а м м а , н а к-рой тень от 3 . к . имеет я с н о к о н т у р и р о в а н н у ю , к р у г л у ю или овальную ф о р м у , причем нередко видно, к а к к о р н и соседних зубовсмещены в с т о р о н у . О ч а с т о т е 3 . к . м о ж н о с у ­ дить п о с л е д у ю щ и м д а н н ы м : в Б е р л и н с к о м з у б о в р а ч е б н о м ин-те п о данным з а 12 лет ( B e c k e r ) почти у к а ж д о г о 50-го б - н о г о — и з о б р а щ а в ш и х с я в ин-т—была к и с т а . П о д а н ­ ным м о е к . Г о с . ин-та с т о м а т о л о г и и и о д о н ­ тологии ( Г И С О ) н а 5 7 тысяч б о л ь н ы х , п р о ­ ш е д ш и х ч е р е з х и р . отделение а м б у л а т о р и и ин-та з а п е р и о д 1 9 2 3 — 2 9 г г . , о п е р и р о в а н о 3 . к . 7 5 4 , т. е . 1 к и с т а н а к а ж д ы е 76 ч е л . Л е ч е н и е 3 . к . исключительно х и р у р ­ гическое^—экстирпация к и с т о з н о г о м е ш к а с последующим зашиванием операционной р а ­ ны н а г л у х о и л и ч а с т и ч н о е у д а л е н и е передней стенки к и с т ы и о б р а з о в а н и е т . о . и з к и с т ы к а к бы д о б а в о ч н о й п о л о с т и v e s t i b u l i o r i s . Попытки таких вмешательств, к а к впрыски­ в а н и е йодной н а с т о й к и , с п и р т а и т . п . , в надежде п о л у ч и т ь п о с л е д у ю щ е е с м о р щ и в а ­ ние, запустевание и обратное развитие 3 . к . , не у в е н ч а л и с ь у с п е х о м и теперь с о в е р ш е н н о оставлены. В н а с т , в р е м я с у щ е с т в у ю т 2 с п о ­ соба о п е р и р о в а н и я 3 . к . — п о П а р ч у ( P a r t s c h ) и Г о с . института стоматологии и одонто­ логии ( п р е д л о ж е н Д а н и л е в с к и м ) . М е т о д П а р ч а з а к л ю ч а е т с я в т о м , что п р и п о м о ­ щи д у г о о б р а з н о г о р а з р е з а п а р а д е н т а л ь н ы х тканей ( в ы п у к л о с т ь р а з р е з а о б р а щ е н а к десневому к р а ю ) о б н а ж а е т с я к и с т о з н а я о п у ­ х о л ь , и к и с т а , если о н а н е п р е в ы ш а е т 2 — 3 см, в ы л у щ и в а е т с я с о в е р ш е н н о , п о с л е чего о п е ­ рационная р а н а зашивается наглухо. Это т . н . P a r t s c h I I . П р и н а л и ч и и ж е кисты р а з ­ мером более 2 — 3 см о н а н е в ы л у щ и в а е т с я , а производится лишь частичное удаление передней с т е н к и е е , п о с л е ч е г о л о с к у т п а ­ р а д е н т а л ь н ы х т к а н е й , п о к р ы в а в ш и й кис т о з н у ю о п у х о л ь , не о п у с к а е т с я н а м е с т о , а подшивается к свободному к р а ю оболочки з у б н о й к и с т ы , и т. о . с о з д а е т с я д о б а в о ч н а я полость v e s t i b u l i o r i s . Э т о — т . н . P a r t s c h I . Получаемая таким с п о с о б о м полость, иногда очень б о л ь ш а я и г л у б о к а я , в п о с л е д с т в и и постепенно у п л о щ а е т с я . П о с к о л ь к у в т о р о й метод П а р ч а ( P a r t s c h I I ) п р и & о п е р и р о в а н и и малых кист дает х о р о ш и е р е з у л ь т а т ы , п о ­ с т о л ь к у п р и м е н е н и е п е р в о г о метода П а р ч а (Partsch I ) нецелесообразно, так как остаю­ щ а я с я в результате такой операции н а п р о ­ должительный с р о к г л у б о к а я я м а с з а с т р е ­ вающей и гниющей в ней пищей предста­ вляет с о б о й т я г о с т н о е я в л е н и е д л я б о л ь н о г о . Метод о п е р и р о в а н и я по Г И С О з а к л ю ч а е т с я во-первых в том, ч т о 3 . к . экс- тирпируются во всех случаях независимо от р а з м е р о в и р а н а з а ш и в а е т с я н а г л у х о , а во-вторых в т о м , ч т о о б н а ж е н и е к и с т о з н о й о п у х о л и д о с т и г а е т с я путем о т с е п а р о в ы в а ния трапециевидной формы лоскута п а р а д е н ­ тальных тканей, н а ч и н а я от десневого к р а я ; р а з р е з ы п р и этом п р о в о д я т с я в н е г р а н и ц к и с т ы . Л и н и и этих р а з р е з о в н а ч и н а ю т с я у п е р е х о д н о й с к л а д к и и л и , если н а д о , и в ы ­ ш е и з а к а н ч и в а ю т с я н а с р е д н е й линии ш е й кц з у б о в , а п р и отсутствии з у б о в — н а гребне альвеолярного к р а я . Затем проводится го­ р и з о н т а л ь н ы й р а з р е з п о к р а ю десны м е ж д у зубами ( п р и отсутствии з у б о в — п о гребню а л ь в е о л я р н о г о о т р о с т к а ) , и т. о . с о е д и н я ю т с я концы вертикальных р а з р е з о в . П о л у ч а ю ­ щийся т р а п е ц и е в и д н о й ф о р м ы л о с к у т п а р а дентальных т к а н е й л е г к о о т с е п а р о в ы в а е т с я и , б у д у ч и отведен в с т о р о н у , обная-гает в е с ь ячеистый о т р о с т о к с о ч а г о м з а б о л е в а н и я в центре. П о с л е удаления выстоящей костной стенки, если о н а имеется, и вылущения к и ­ сты л о с к у т у к л а д ы в а е т с я н а место и ф и к с и ­ руется несколькими швами: сначала на­ к л а д ы в а ю т с я б о к о в ы е ш в ы , а затем и м е ж д у зубами (см. р и с . ) . К о р н и и зубы, затронутые к и с т о й , если о н и представляют ф н к ц . цен­ ность и плотно сидят н а с в о и х местах, не уда­ л я ю т с я . П р и целых з у б а х п р о и з в о д и т с я с о ­ о т в е т с т в у ю щ а я о б р а б о т к а (лечение) и х и з а ­ п о л н е н и е к а н а л о в плотным п л о м б и р о в о ч ­ ным м а т е р и а л о м . Ч а с т ь к о р н я , в д а ю щ а я с я в полость кисты, подвергается резекции. П л о т н а я , проведенная до а п е к с а пломби­ р о в к а канала к о р н я является в таких слу­ ч а я х основным требованием успешности р е ­ зультатов о п е р а ц и и . Лит.: Д а н и л е в с к и й А . , Модификация опе­ рирования челюстных кист и гранулем, Труды I I Все­ союзного одонтологического съезда, M . , 1926; Д а н и ­ л е в с к и й А. и Р ы в к и н д А., Патология и кли­ ника хронического апикального парадентита,М., 1928; Л а п и д у с Ф . , К этиологии фоликулярных кист в рентгеновском освещении, Одонтология, 1 9 2 8 , № 5 — 6 ; Л и м б е р г А . , К патологии и терапии зубных кист верхней челюсти, i b i d . , 1 9 2 7 ,№ 2; P a r t s c h С., О б р а з о в а н и е и р о с т к о р н е в ы х к и с т , З у б о в р а ч . вест­ ник, 1912, № 2. А . Данилевский, А . Рывкинд. З У Б Н Ы Е П Р О Т Е З Ы (от г р е ч . p r o t i t h e m i — ставлю впереди, з а м е щ а ю ) , означают в с я к у ю и с к у с с т в е н н у ю надстройку, п р и с т а в к у , доба•з