* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

745 ЗОБНАЯ ЖЕЛЕЗА 746 соединительной ткани и имеющие характер саркомы; чаще наблюдается развитие ново­ образований из паренхимы самой железы, при чем опухоль или имеет строение круглоклеточной саркомы (иногда типа лимфосаркомы) или состоит из двоякого рода клеток, соответствующих обычным клеткам 3. ж . ; изредка встречаются в опухоли Гассалевы тельца. В виду невыясненности вопроса о натуре клеток 3. ж . Симмондс (Simmonds) предлоясил такие опухоли 3. я:, называть ТИМОмами (thymoma). Г . Сахаров. Зобная смерть. Понятие о зобной смерти (morsthymica)BCTpe4aeTCH впервые у Ф. Платера (F. Plater; 1614). Основанием для это­ го послужило наблюдение над внезапной смертью детей, вскрытие которых не указа­ ло никаких патологических явлений кроме большой 3. ж . В подобных случаях нередко перед смертью наблюдались явления затру­ дненного дыхания. В связи с этим полу­ чился также термин «зобная астма» (asthma thymicum). Сильной критике это учение под­ верглось со стороны Фридлебена (Friedleben; 1858). Он доказывал, что вес 3. яс. зависит от болезненных процессов, что при зобной смерти или зобной астме нередко находят 3. ж . с низким весом. Вирхов (1862) вернул­ ся к этому учению и высказался за большое значение механического момента, т. е. да­ вления, к-рое производит большая 3. ж . на окружающие органы. Однако механическую теорию все же приходится признать мало обоснованной. Говорили еще о гипертимизации и дистимизации, трактуя внезап­ ный exitus как токсически обусловленную «сердечную смерть». Мысль о«Vagustod»(пе­ ревес п. vagi над п. sympath.) встречает за­ труднение в недоказанности предположения о ваготоническом действии 3. яс. Наконец с развитием учения о лимф, конституции поня­ тие о зобной смерти перестраивается в зобнолимфатическое состояние [status thymico­ lymphaticus по Пальтауфу (Paltauf; 1899)]. Относящиеся сюда индивидуумы отличают­ ся лябильностью сосудисто-сердечного ап­ парата, биолог, неустойчивостью, отчего у них наступает смерть от ничтожных причин. Морфол. критериями этой аномалии кон­ ституции являются: большая 3. ж . , увели­ ченный лимф, аппарат на корне языка, в пищеводе, кишечнике, селезенке и нередко еще узость аорты. Впоследствии к морфол. признакам зобно-лимфатического состояния стали относить гипоплазию надпочечников и половых желез. Гипоплазией хромаффиновой системы объясняли причину неустойчи­ вости сосудисто-сердечного аппарата при зобно-лимфатическом состоянии (st. thymico­ lymphaticus). Интерес к этой аномалии зна­ чительно усилился с появлением учения Шридде (1914) о вроясденном характере этого страдания. Признаками вроясденного зобнолимфатического состояния следует считать: большую 3. яс. и выраженный лимф, аппа­ рат (фоликулы в селезенке). При этом 3. яс. отличается не только большим весом (20 и больше грамм), но, что важнее всего, микро­ скопии, исследование обнаруживает в ней гиперплазию мозгового вещества. Поздней­ шие исследования показали, что корковомозговой индекс (соотношение меясду вели­ чиной коркового и мозгового вещества) 3. яс. колеблется в широких размерах и что боль­ шой вес 3. ис. бывает у хорошо упитанных зрелых младенцев. Зобно-лнмфатическим состоянием стара­ лись объяснить всевозможные случаи смер­ ти: от утопления, хлороформного наркоза, грипа, столбняка, токсической формы диф­ терии, электрич. тока, отравления (СО), бое­ вых газов&и т. д. Однако в последнее время доказано, что вес 3. яс. колеблется в широ­ ких размерах, уменьшается при болезнен­ ных процессах, голодании. Большая 3. яс. и хорошо выраженный лимф, аппарат встре­ чаются и у здоровых молодых субъектов. Поэтому у здоровых молодых индивидуумов, внезапно умерших от самых разнообразных причин, нередко находят большую 3. ж . и выраженный лимф, аппарат, но этим наход­ кам нельзя придавать никакого значения в смысле объяснения внезапной смерти. Ги­ перплазия 3. ж . нередко встречается при болезни Базедова, что находится в связи с расстройством обмена веществ. Но леталь­ ный исход, наблюдаемый при таких формах болезни Базедова, напр. при оперативных вмешательствах, хлороформном или другом виде наркоза, не следует связывать с увели­ чением 3. ж . , так как внезапная смерть на­ блюдалась и в случаях с низким весом зоб­ ной железы. Таким образом понятие «зобная смерть» в настоящее время должно быть весьма ограничено в своем применении. В данных пат.-анат. отделений б-ц и родиль­ ных домов Мосздравотдела за 1923—27 гг. (на 38.799 вскрытий) имеется 124 случая «statusthymo-lymphaticus»; в ряде этих слу­ чаев приводятся травматич. инфекционнотоксич. моменты (операции, роды, наркоз, острые инфекции неопределенного характера и т. п.) как непосредственно предшествовав­ шие наступлению смерти. В связи с вышеиз­ ложенным было бы целесообразнее изменить самую квалификацию указанных случаев, разнося их в группы травматич. шока, «не­ выясненных инфекций» и т . п. более реаль­ ных по содержанию обозначений. Несомнен­ но, что значит, количество т. н. молниенос­ ных острых инфекций гипертоксич. и гиперергич. типа, а такясе яркие формы идиосин­ кразии могут симулировать зобную смерть, не будучи ею по существу, з. моргенштерн. Операции на зобной железе. Р е з е к ц и я части зобной железы производится при гиперплазии, вызывающей сдавление дыха­ тельного горла. Впервые произведенная З и гелем (Siegel; 1896) у 2V ^eTHero ребенка, операция эта, по статистике Рейна (Rein), в 1920 году достигает цифры 58, со смер­ тельным исходом в 14 случаях; результат этот, принимая во внимание тянселое со­ стояние большинства оперированных детей, моясно признать достаточно удовлетворитель­ ным. Авторы говорят при этом об ослабле­ нии симптомов сдавливания сосудов, пище­ вода и трахеи со стороны thymus в резуль­ тате резекции; следует иметь в виду однако, что опасность от такого сдавливания сильно переоценивалась до недавнего времени (см. выше о зобной смерти и asthma thymicum). Самая операция производится так: разрез применяютворотникообразный (по Кохеру), 2