* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
725 ЗОБ 728 в три раза. Правая доля как-будто припу хает несколько больше (см. отд. таблицу, рис. 3). Узловатые 3. встречаются в боковых долях и по средней линии, в перешейке gl. tiryr., опускаясь вниз к jugulum. Если узлы небольшой величины, то, будучи во множественном числе рассеяны по всей gl. thyr., они могут симулировать разлитую форму 3. При наличии нескольких узлов в gl. thyr. можно прощупать бугристый, не правильной формы 3. Коллоидные узлова тые 3. бывают шарообразной или яйцевид ной формы (см. отд. таблицу, рисунки 5 и 6), кисты же почти всегда шарообразны. Кон систенция всех перечисленных форм 3. мо жет быть мягкой, туго эластической, плот ной и т. д., в зависимости от тех изменений, какие произошли в ткани 3. Сосудистые 3. мягко эластичны, легко сжимаемы и пуль сируют. При отсутствии воспалительных из менений, зоб, особенно—узловатый, обыч но подвижен по отношению к окружающим тканям. Более ограниченная подвижность отмечается при быстром росте коллоидного узла у молодых субъектов с крепкой, уп ругой мускулатурой и тканями. Образовав шиеся сращения и спайки воспалительного характера заметно ограничивают подвиж ность 3. Последнее обстоятельство может т а к ж е дать повод подозревать злокачествен ную опухоль gl. thyr. При постепенном росте 3. питающие gl. thyr. сосуды делаются круп нее и более доступными ощупыванию, что одновременно служит характеристикой по вышения ее функции. При сосудистых 3. над gl. thyr. слышен жужжащий шум. Не сомненное влияние на течение б-ни оказы вает ненормальное положение и подвиж ность 3., а также развитие 3. в добавочной gl. thyr. Из моментов, способствующих внутригрудному положению 3., заслуживают внимания следующие. 1. Местом, откуда на чинает развиваться 3., является нижний по люс левой доли, расположенный в обычных условиях несколько нинсе. 2. При более низ ком расположении всей g l . thyr. (thyreoptosis Kocher&a), наблюдаемом при коротких шеях, низко расположенные части 3. опу скаются еще ниже. 3. Скрывающийся зоб (Tauchkropf немцев, goitre plongeant фран цузов). Так называется подвижной зоб, ко торый следует ритму дыхания, исчезая в грудной полости при вдохе и появляясь при выдохе над jugulum. Наиболее тяжелые сим птомы сдавления соседних органов наблю даются именно при этой форме 3. (см. отд. табл., рисунки 1 и 2). 4. Выросший в обычном месте 3. может оказаться связанным с ча стью g l . thyr.&, находящейся в грудной поло сти и также разрастающейся в 3.—т. н. при даточный 3 . 5 . Наконец 3. может развиться в одной только придаточной части gl. thyr., находящейся в грудной полости.—Далее сле дуют формы 3., обрастающего органы шеи в виде кольца или появляющегося меясду ними в виде добавочного 3. Различают зо бы позадипищеводный, заглоточный, позадитрахеальный (str. retrooesophagea, retropharyngea, retrotrachealis)и т . д . , по одному на званию которых легко представить себе ме стоположение 3. Описаны также добавоч ные, т. н. в р о ж д е н н ы е 3., к-рые могут встретиться на всем пространстве первич ного местоположения gl. thyr., т. е. от осно вания языка до дуги аорты и по бокам до обоих mm. trapezii. В этом отношении наи большего внимания заслуживают 3., вы росшие в области duct, thyreo-glossi, чаще всего на дне языка и у подъязычной кости. Помимо общих явлений и симптомов, свя занных с нарушенной функцией g l . thyr., выражающихся в явлениях гипер- или гипотиреоидизма, большое значение имеют скорость роста, величина, тяжесть, конси стенция 3., полоясение, образование сраще ний при воспалительных процессах и то, в какой мере все эти моменты способствуют давлению на соседние, важные для жизни органы. Если развитию 3. ничто не мешает, то он, не встречая препятствий в своем ро сте, вырастает в т. н. в и с я ч и й 3. Другая картина представляется, когда рост 3. встре чает на своем пути препятствия, чему могут способствовать анат. соотношения между ра стущим 3. и прочими органами. На шее 3. моясет оказаться придавленным либо к по звоночнику либо к трахее. Далее нередко наблюдается внедрение 3. как бы в костное кольцо верхней апертуры грудной клетки, и тогда давление на соседние органы выраясается резко в виду того, что здесь прохо дят пищевод, дыхательный аппарат, нервы и кровеносные сосуды, особенно в тех слу чаях, когда между ними и 3. имеются сра щения воспалительного характера.—Функ ции и значение сдавливаемого органа имеют те или иные последствия для всего орга низма. Из них на первом месте стоит с д а в л е н и е зобом т р а х е и со всеми тяже лыми последствиями. Сдавленная зобом тра хея может подвергаться следующим изме нениям: 1) смещению, 2) сужению просвета и 3) изменению самой стенки. В некоторых случаях смещения трахеи (и гортани) могут быть весьма значительными, но без всяких клин, явлений. Весьма тяжелую клин, кар тину приходится наблюдать при сужении просвета трахеи, сдавленной 3. либо с од ной либо с двух сторон, а иногда и циркулярно. Трахея может т. о. оказаться сдавлен ной во фронтальном или сагитальной напра влении. Еще более тяжелые ослонснения, вплоть до смертельного исхода, наблюдают ся при изменении стенки трахеи (трахеомаляция). Целый ряд исследователей (Eppinger, Mtiller и др.) изучал пат. изменения стенки трахеи в подобных случаях, но Кохер полагал, что вряд ли существует единая при чина таких изменений. Помимо хрон. форм постепенного сдавления трахеи наблюдаются также внезапные приступы тяжелых асфи ксий, заканчивающиеся даже смертью от сдавления и закрытия просвета дыхатель ного горла, вследствие острого кровоизлия ния в 3. (WohTer)mra в связи с острым вос палительным процессом измененной щито видной железы.—Перемещение т. н. скры вающегося 3. может при дыхании сильно сжать трахею и этим заметно затруднить ды хание. Более тяжелая клин, картина затруд ненного дыхания развивается в этих слу чаях обычно при сильных движениях, подъ еме на гору и т. д., когда появляется сви стящее дыхание с приступами удушья. Но