* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

491 ЗАПОРЫ 493 терного для 3. не дает и является излишним в противоположность этому исследованию при поносах, где оно имеет особенно боль­ шое диагностическое значение. В некоторых случаях ректоскопия может выяснить де­ тальнее положение вещей; так, этим путем легко установить причину 3. при megaco­ lon congenitum, легко видеть резкие спа­ стические сокращения кишечника при ги­ перкинетическом запоре, легко обнаружить слегка изъязвленные гемороидальные узлы выше sphincter ani externus, вызывающие спазм, и т. д. Рентгеновское исследование кишечника, путем назначения контрастной пищи с последующим многократным наблю­ дением прохождения ее через толстые кишки может значительно пополнить наши сведе­ ния как о локализации 3., так иногда и о форме его. В одном ряде случаев можно ви­ деть, что контрастная масса надолго, напри­ мер на 24—36 часов, задерживается в colon ascendens и caecum и только частично в ви­ де отдельных комков время от времени появляется в дистальных частях толстых кишок. Этот тип Штирлин выделил как особую форму восходящего 3., зависящего от спазма т. н. сфинктера Кита (Keith), фи­ зиол. ясома, расположенного между первой и средней третью толстой кишки; эта форма соответствует т. н. «правому» 3. французских авторов (stase colique droite, la constipation droite); по Тайсену (Thaysen), эта форма встречается приблизительно в 18% всех слу­ чаев хрон. 3. В противополоясность этой форме рентгенологически отличают другую форму, где констрастная масса скопляется в colon descendens (la constipation colique gauche франц. авторов) и наконец третью, проктогенную форму, при которой кон­ трастные массы целыми днями остаются во flexura sigmoidea и в ampulla recti; по Тайсену, это наиболее частые формы 3. и встречаются в 60% всех случаев. Помимо локализации рентгеновское исследование дает возможность диференцировать атониче­ ские запоры, когда контрастные массы ча­ сами лежат например в colon transversum в виде широкой безжизненной ленты, и ги­ перкинетические формы, где резко сокра­ щенная спазматически кишка делит всю контрастную массу на ряд далеко отстоя­ щих друг от друга комков. Надо однако отметить, что именно рентгеновское иссле­ дование установило частоту смешанных форм запора как в отношении локализации, так и самого характера 3. Вместе с тем су­ ществует мнение, что самая рентгеновская картина кишечника отражает не столько пато-физиологические процессы динамики кишечника, сколько конституциональную установку его у различных типов людей, что в известной мере понижает диагностическое значение рентгеноскопии при запоре (Holzknecht).—Из явлений со стороны других от­ делов пищеварительного тракта отмечается частота гиперхлоргидрия желудочного со­ держимого (Noorden), что при спастиче­ ских 3. находит себе объяснение в повыше­ нии тонуса всей парасимпатической части вегетативной нервной системы. Со стороны сердца иногда удается наблюдать расстрой­ ства ритма—экстрасистолы, брадикардию, а иногда, наоборот, тахикардию. Значитель­ ный интерес представляют сопровождающие 3. явления со стороны кожи. Нередко удает­ ся наблюдать крапивницу и целый ряд дер­ матозов в виде экземы, фурункулеза, исче­ зающих при устранении запора (Noorden, Salomon), вследствие чего не исключается генетическая связь, быть может типа аллер­ гии, меяеду процессами со стороны кишечни­ ка и этими заболеваниями. Хотя, особенно—• старыми авторами, описывались случаи эпи­ лепсии, мигрени, невральгии и психозов, излечивавшиеся после устранения 3., все ясе непосредственную связь этих заболева­ ний с 3. следует считать. весьма проблема­ тичной. Из реакций организма на 3. старые авторы отмечают лихорадочные повышения t°; однако, если не говорить о симптомати­ ческом 3., где повышение t° может быть свя­ зано с осйовным заболеванием, фнкц. 3. не дают лихорадки, а ясалобы б-ных на озноб и ж а р находят себе объяснение в рефлектор­ ной игре вазомоторов. Диагноз. Самый факт привычных 3. уста­ навливается чаще всего уя*е из анамнеза и жалоб больных. Значительно труднее в каясдом отдельном случае распознать форму 3. Особенно ваясен диференциальный диаг­ ноз между симптоматическими 3. при орга­ нических заболеваниях кишечника и чисто фнкц. 3. В этом отношении следует быть осторожным при появлении 3. в более зре­ лом возрасте, за 40 лет, особенно у лиц, раньше имевших нормальный стул или на­ клонность к поносам; дело в том, что неред­ ко невинный с виду 3., сводимый на сидя­ чий образ жизни или перемену пищевого ре­ жима, является иногда ранним симптомом начинающегося сужения кишечника опу­ холью. Здесь большое значение для выясне­ ния истинного положения дела имеет мето­ дическая рентгеноскопия, а иногда ректо­ скопия и даже простое исследование прямой кишки пальцем (стриктуры прямой кишки). Значительно труднее распознать фнкц. 3. от воспалительных при колитах (см.). Распо­ знаванием фнкц. 3. еще нельзя считать во­ прос законченным; настоятельно необходимо установить, имеется ли гипо- или гиперкине­ тический 3. или проктостаз; а главное,—ка­ кой этиологический момент лежит в основа­ нии данной формы 3., т. к. именно такая точная индивидуализация диагноза являет­ ся непременной предпосылкой правильного и успешного лечения 3. Особенности каж­ дой формы 3., изложенные выше, лежат в основании диференцирования запоров. Профилактика 3. представляет важней­ шую и благодарнейшую задачу для врача. Здесь надо подчеркнуть необходимость про­ вести ряд профилактических мер крупного общественного характера, связанных с ре­ формой быта населения и его привычек. Сле­ дует организовать напр. широкую сан.-просвет. работу в борьбе с исключительно мяс­ ным реясимом с весьма скудным количеством овощей и фруктов, укоренившимся среди большинства городского населения; необхо­ димо при организации коллективного пита­ ния в общественных столовых, в б-цах и осо­ бенно в санаториях, домах отдыха, детских