* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
489 ЗАПОРЫ 490 динамики кишечника, тогда как грубые органическ. дефекты, компенсируясь нервномышечными приборами, иногда могут про текать и без нарушения физиологических функций кишечника. Клиническая картина. При всем большом разнообразии патогенеза 3. и этиологии их симптомы 3. очень однообразны. — С у б ъ е к т и в н ы е ж а л о б ы б-ных сводятся к явлениям со стороны кишечника и к сим птомам со стороны других органов и систем. Надо однако отметить, что значительная часть людей, страдающих 3. в течение ряда лет, вовсе не обращается к врачу, доволь ствуясь систематическим приемом тех или других слабительных средств или частыми клизмами. Уже это одно свидетельствует о том, что сам по себе 3. обычно не дает сколько-нибудь тяжелых субъективных ощу щений. Одни б-ные жалуются на отсутствие позыва (это чаще всего наблюдается при проктогенных и при атонических формах 3.), другие, наоборот, жалуются на частые, но совершенно безрезультатные позывы на низ, заканчивающиеся после долгих стараний вы делением одного-двух шариков густо спре сованного кала, при чем у б-ного остается ощущение полного неудовлетворения дефе кацией (фрагментированный стул Boas&а); это—больные гиперкинетическими, или спа стическими формами 3. К этому присоеди няются иногда жалобы на боли в заднем про ходе от раздрая{ения его твердыми каловы ми пробками. Нередко б-ные жалуются на вид испражнений, пугающий их своим чер ным цветом «перекаленного» кала и обвола кивающей его слизью; это возбуждает у них ряд представлений ипохондрического хара ктера. Диспептич. явления со стороны же¬ лудка, вздутие живота несвойственны субъ ективной картине хрон. запора. Боли в ж и воте бывают редко и имеют коликообразный характер, без определенной локализации, завися чаще всего от задержки газов, в об щем не обильных у этих б-ных, и встречают ся чаще при спастическом 3. Больные хрон. 3. предъявляют целый ряд жалоб, не имею щих прямого отношения к пищеварительно му тракту. Сюда относятся: головные боли, тупые, локализующиеся больше в теменной и затылочной области, плохое настроение, подавленность, неохота к умственному тру ду, ослабление памяти, «туман в голове», сердцебиения, дурной вкус во рту, запах изо рта и т. д. Все эти жалобы б-ные связы вают с запором и уверяют, что послабле ние немедленно устраняет-эти явления, что собственно и заставляет больных прибегать к клизмам и слабительным. Очень трудно дать правильное объяснение происхожде нию этих явлений. Учение об аутоинто ксикации организма со стороны кишечника (Bouchard) для объяснения этих явлений (см. Кишечник) наталкивается на ряд серь езных возражений; во-первых всасывание разлагающегося кала возможно только, ко гда он находится в жидком виде, во-вторых кал при запорах не представляет явлений повышенного разложения и например, при бродильной пробе не дает продуктов ни гниения ни броясения. Повышение количе ства индикана или эфирно-серных кислот далеко не всегда имеется у этих б-ных и яв ляется мало доказательным для кишечной аутоинтоксикации. Наиболее вероятным на до считать, что общие явления у б-ных 3. происходят либо рефлекторным путем вслед ствие раздражения кишечника твердыми ка ловыми массами с последующим влиянием на сосудодвигатели и нервную систему, либо явления эти представляют симптомы общей невропатии б-ного, при чем 3. надо считать только частичным проявлением фнкц. рас стройств нервной системы. Во всяком случае больные, страдающие 3.,очень часто предъ являют р я д жалоб психо-нервного порядка, и, к а к было видно, в патогенезе целого ряда 3. псих, состояние и настроение больного играют нередко доминирующую роль. Объективные признаки хрон. 3. чрезвычайно мало выражены и нередко данге совсем отсутствуют. При осмотре ж и вота редко удается обнаруясить вздутие его: метеоризм не принадлежит к симптомам за пора. Ощупывание живота обнаруживает иногда отдельные участки кишок, напол ненные плотными каловыми массами, чаще всего в области colon descend, и flexura sigmoidea, реже—в colon ascendens и в caecum. При гиперкинетических 3. иногда удается прощупать спастически сжатый участок кишки в виде тяяга, толщиной с палец, не сколько болезненный при ощупывании. Зна чительно большие результаты дает и с с л е д о в а н и е прямой кишки p e r a n u m. Введенный палец обнаруживает то огромные залежи каловых масс—при проктогенном 3., то вялую кишку, не реагирующую на ощупывание,—при атонических 3., то нако нец резкое сокращение кишки, охватываю щее палец так сильно, что он с трудом может быть вынут,—при тяяселых спастических 3.; т. о. ощупывание прямой кишки имеет не которое значение для определения харак тера 3.—Еще большее значение имеет м а кроскопическое исследование испражнений. Количество воды в испраж нениях при 3. меньше нормального и дохо дит до 60% (вместо 80% нормального содер¬ жания ее в кале); испраяснения сухие, обыч но не имеют особенно зловонного запаха. Внешний вид испражнений различен при разных формах 3. При проктогенном 3. вы деляются значительные количества сформи рованного кала, при атоническом—кал тем ного цвета, цилиндросбразной формы с про дольными отпечатками taeniae или в виде комков—scybala, то большего, то меньшего размера. При спастических формах к а л имеет сплющенную форму,иногда в виде лен ты, или выделяется маленькими фасетированными комками типа овечьего кала. Д л я нек-рых спастических 3. характерно появ ление слизи в виде тонкой паутины, обвола кивающей каловые комки. Слизь эта может выделяться и без катарального процесса как результат реакции стенки кишки на ме ханическое раздражение ее калом. Иногда на поверхности кала можно видеть отдель ные кровяные жилки в результате механич. повреждений гемороидальных узлов или слизистой самого anus &а твердыми кусоч ками к а л а . — Х и м . и м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и е к а л а обычно ничего харак-