* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

427 ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО 428 pneumoren) оказывают существенные услуги в диференциальном распознавании. Еще бблыние трудности представляются при оп­ ределении характера опухоли. Некоторую помощь в этом отношении оказывают учет об­ щего состояния больного (напр. tbc других органов при tbc забрюшинных нселез, кахе­ ксия и метастазы при злокачественных ново­ образованиях) и специальные лабораторные исследования, например исследование бе­ лой крови, реакция отклонения комплемен­ та (Ghedini-Weinberg), интрадермальная ре­ акция анафилаксии (Casoni) при эхинокок­ ке и пр. Однако следует заметить, что при всех этих условиях диагноз часто устана­ вливается лишь во время операции. В по­ следнее время Гессе обратил внимание на то, что при опухолях, исходящих из tr. sympathicus lumbalis, имеется важный диагностич. признак, вырансающийся в повыше­ нии t° конечности на б-ной стороне на 4—8°. Воспалительные заболевания вен забрюшинной клетчатки являются или результатом перехода гнойного процесса по соседству, или обусловливаются занесением эмбола от гнойно-распадающегося тромба, или распространением per continuitatem. Некоторая своеобразность процесса сравни­ тельно с воспалительными заболеваниями вен вообще объясняется обилием анастомо­ зов и протяженностью v v . azygos и hemi­ azygos, вследствие чего источниками могут быть как процессы в 3. п., так и в полости среднего уха, сосцевидного отростка, мозго­ вых пазух (случай Напалкова) и клетчат­ ки таза. Кроме того в виду наличия ана­ стомозов системы v. cavae и v. portae воз­ можно занесение гнойных эмболов в по­ следнюю и отсюда — возникновение пилефлебита,. абсцесов печени и пр. (см. Во­ ротная вена). Воспалительно-гнойные про­ цессы клетчатки соответственно анатомиче­ ским данным рассматриваются к а к паране­ фриты (см.), параколиты и ретроперитониты (в textus cellulosus retroperitonaealis). Соответственно анатомической обособленно­ сти этих отделов забрюшинной клетчатки, и воспалительно-гнойные процессы в них в те­ чение некоторого времени, пока фасциальные прослойки еще не вовлечены в про­ цесс, остаются отграниченными. С наруше­ нием целости фасциальных листков гной находит доступ в задний отдел 3. п.—в spatium retroperitonaeale. В этом слое клетчат­ ки развиваются гнойные процессы, имеющие своими источниками заболевания различ­ ных органов 3. п., малого таза и параплевральной клетчатки (через hiatus lumbocostalis), известные под различными назва­ ниями: retroperitonitis, phlegmona retrope­ ritonaealis, abscessus retroperitonaealis. Под последним следует понимать собственно скопление гноя, тогда как retroperitonitis представляет распространенный воспали­ тельно-гнойный процесс в textus cellulosus. К этому названию (в зависимости от исход­ ного пункта заболевания) прибавляется определение, устанавливающее этиологиче­ ский момент: retroperitonitis ex paranephritide, ex paratyphlitide и т. д. или phlegmona retrorenalis, retrocaecalis и пр. Д л я пред­ ставления о соотношении соединительно­ тканных вместилищ между собой и с сосед­ ними органами Стромберг дает следующую наглядную таблицу. A. Паракольаая клетчатка (paracolon) B . Параренальная клетчатка (paranephron) 1 Парауретральиая клетчатка (paraureterium) 4 , 4 , Клетчатка широких связок Парарект. клетчатка С. Ретроперитонеальпая клетчатка (textus cellulosus retroperitonaealis) Ноддиафрагмалыюе пространство (cavum hypophrcnicum) Cavum hypophrenicum propr. Cavum phreno-lumbale (выше lig. coronarium hep.) (ниже lig. coro narium h.) Regio retrorenalis I Regio retrocolica Regio lumbalis I Regio retrocaecalis Regio fossae iliacae I Regio inguinalis Паравезикальная клетчатка (paracyston) Парарсктальная клет­ чатка (pararectum) Параутсринальная клетчатка (parametrium) Соответственно .этому классификация нагноительных процессов забрюшинной клет­ чатки представляется в следующем виде. A. Paracolitis, abscessus paracolicus (paracolon). B. Perinephritis, absc. perirenalis (capsula propria renis). C. Paranephritis, absc. pararenalis (paranephron). D. Periureteritis, absc. periuretericus (adventitia ureteris). E . Paraureteritis, absc. parauretericus (paraure­ terium). F . Retroperitonitis, phlegmona retroperitonaea­ lis, absc. retroperitonaealis (textus cellulosus ret­ roperitonaealis): 1. Abscessus hypophrenicus, s. subphrenicus. a) Absc. hypophrenicus superior, s. retrohepaticus (cavum hypophrenicum proprium). b) Absc. hypophrenicus inf., s. phreno-lumbalis (cavum phreno-lumbale). 2. e paranephritide, s. retrorenalis. 3. e parauretcritide, s. retroureterica. 4. e paracolitide, s. retrocolica. 5. e paratyphlitide, s. retrocaecalis. 8. phlegmona inguinalis, absc. inguinalis. 0. Paracystitis, absc. paravesical^ (paracyston). H . Parametritis, absc. pelvi-cellulitis, absc. parauterinalis (parametrium). 1. Periproctitis, absc. perirectalis (fasc. propria recti). K . Paraproctitis, abse. pararectalis, s. pelvi-rectalis (pararectum). Инфекция в забрюшинную клетчатку мо­ жет проникнуть первично и вторично. Пер­ вичная вносится в 3. п. орудием, причиняю­ щим ранение (травму); вторичная возможна двумя путями: метастатическим и per con­ tinuitatem. Метастатический путь—-гемато­ генная и лимфогенная инфекция. Первая обусловливается наличием хорошо разви­ тых связей венозной системы всех трех отде-