
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
229 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 230 иального зонда, находились иногда LambИа intestinalis, амебы и аскариды. В эпителии яселчных ходов проделывают развитие кокиидии (Eimeria Stiedae), являющиеся часты ми паразитами печени кролика. Возможно, что в редких случаях эта кокцидия пара зитирует и в желчных путях печени чело века. В Ж . пути метастатически могут попа дать также дизентерийные амебы (см. Аме бы). Из паразитических червей обитателя ми желчных путей являются гл. обр. со сальщики (Trematodes), а именно—Fasciola hepatica, двуустка печоночная—нормальный паразит крупного и мелкого рогатого скота, F. gigantica, Opisthorchis felineus, двуустка кошачья—паразит собак и кошек, бываю щий и у человека, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis noverca, Pseudamphistomum truncatum, Dicrocoelium lanceolatum—дву устка ланцетовидная. Во всех случаях нахо ждения сосальщиков печени у человека дело идет о гостепаразитизме этих паразитов. Из крупных глист в Ж . путях, желчных ходах и в d. choledochus могут ненормально локализоваться аскариды (см. Аскариды— аскаридоз, аскариды у детей). В одном случае было найдено в пузыре до 90 аска рид. Лечение паразитарных заболеваний пу зыря очень затруднительно, т. к. пузырь слуясит резервуаром, из к-рого паразиты вновь поступают в кишечник. Д л я лечения при Lamblia intestinalis применяют сальварсан, осарсол, при амебиазе—эметин. Лечение ас карид пузыря осложняется тем, что это за болевание почти всегда сопровождается т я нселой вторичной инфекцией желчных путей; прогноз Крайне неблагоприятный. Н. Стоцик. V. Хирургия желчного пузыря и желчных путей. Желчный пузырь. Наиболее часто произ водимая операция на яселчном пузыре— и с с е ч е н и е его (cholecystectomia). Пока зания для иссече ния: камни в пузы ре, каменный и бес каменный холеци стит, водянка и эмпиема пузыря, |j новообразования. * Показания при ка мнях относитель ны: операция пред лагается лишь в случаях безуспеш ности внутренней терапии (диета, ре жим, минеральные воды, фармакотера пия, дуоденальный зонд), при часто по вторяющихся коликах,.мешающих ра ботать.Прихрон. рецидивирующем каменном холецистите показания к эктомии тем настой чивее, чем сильнее и тяжелее выражены явле ния воспаления. Вообще при «каменных» за болеваниях удаление пузыря следует предпо честь другим операциям—наложению свища и т . н. идеальной цистотомии; эктомия в гро мадном большинстве случаев удаляет место образования камней (см. Желчнокаменная болезнь) и позволяет обследовать состояние протоков. Бескаменный холецистит иногда ликвидируется наложением свища, но часто 41 Рис. 34. Рис. 35. требует эктомии. При флегмонозном холе цистите следует также удалять пузырь, если только это допускается состоянием б-ного и обстоятельствами операции; в противном слу чае приходится накладывать свищ пузыря. Водянка и эмпиема показуют только эктомию. То же следует сказать о новообразова ниях; однако б-ные с злокачественными опу холями пузыря попадают к хирургам обык новенно поздно, и эктомия оказывается не выполнимой. Иссечение—если нет особых противопоказаний—производится под нар козом. Разрезов брюшной стенки предлоягено много. Не так легко удовлетворить сразу двум требованиям: получить широкий и удобный доступ к желчным путям и в то же Рис. 36. Рис. 37. время не нарушить иннервации брюшных мышц. Из рисунка 33 видно, что не на рушают иннервации а) разрез по средней линии и б) разрез по средней линии почти до пупка, а отсюда косвенно вверх и вбок по направлению нервных волокон (РиоБранко); через первый разрез можно уда лить пузырь у худощавых женщин с подат ливой брюшной стенкой; однако этот разрез; дает так мало простора, что им можно огра ничиться только в случае, если он проведен в предположении другой операции, напр. на яселудке. Разрез Рио-Бранко слишком громоздок для большинства случаев. Попе речный разрез Госсе (Gosset; рис. 34) почти не перерезает нервов и дает недурной до ступ к Ж . п., особенно при опущенной пе чени. Разрез Кохера (рис. 35) параллель но правому краю ребер дает хороший до ступ, однако пересекает нервные ветви и во всяком случае не должен заходить дальше правой передней подмышечной линии. Кер (Kehr) проводил волнообразный (или штыкообразный) разрез (рис. 36) с пересечением поперек не всей правой прямой мышцы. »8