* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

227 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 228 (см. Желчнокаменная болезнь). Другие забо­ левания встречаются значительно реже, те­ чением напоминают печоночную колику или холецистит и нередко остаются клинически нераспознанными, а диагносцируются лишь на операционном или секционном столе. К ним относятся: застойный пузырь не-каменного происхождения, опухоли, хрон. инфек­ ционные (tbc, lues) и паразитарные заболе­ в а н и я . — При отсутствии ягелчных камней з а с т о й в пузыре возникает вследствие механических или фнкц. причин. Механиче­ ский застой чаще всего &развивается благо­ даря закрытию ягелчных протоков опухолью (рак головки подягелудочной железы, Фатерова сосочка, желчных путей; слизистые по­ липы, аденомы, адено-фибромы ductus chole­ dochi и др.). Нередко механический застой вызывается пластическими перивисцеральными процессами, гл. обр. перихолециститом, ослоягняющим холецистит, язву яселудка и duodeni, рак желудка, хронич. апендицит и пр. Препятствием для оттока желчи могут служить и изменения в сальнике и др. смеягных с пузырем органах. Причиной за­ стоя являются также врожденные аномалии пузыря и протоков: дивертикулы пузыря, перегибы пузырного протока, косое поло­ жение d. choledochi в стенке duodeni, удли­ нение или, наоборот, полное отсутствие брыягейки Ж . п. Врояеденная атрезия d. cho­ ledochi у детей ведет к огромному расшире­ нию всей системы Ж . путей. Госсе собрал 23 случая врожденной атрезии протока. Фнкц. застой в пузыре объясняют спазмом жома Одди, к-рый влечет за собой рассла­ бление и атонию ягелчного протока. Нек-рые авторы считают, что атония пузыря вызы­ вается утратой им способности к сокраще­ нию, хотя вопрос о сократительности пузы­ ря сам является спорным. Другие полагают, что гипокинезы яселчного пузыря зависят от понижения тонуса п. vagi. При атонии пузы­ ря пузырный рефлекс на введение в duode­ num сернокислой магнезии, пептона и др. запаздывает, а иногда и совсем отсутствует. Введение пилокарпина ускоряет появление желчи «В». Систематическое дренирование желчного пузыря посредством дуоденаль­ ного зонда (повторное вызывание рефлекса по Мельцер-Лайону) по мнению некоторых клиницистов способствует улучшению функ­ ции пузыря. В противоположность гипокинезам, при ваготонии наблюдаются гиперкинезы Ж . п., к-рые иногда симулируют картину яселчнокаменной б-ни. Гиперкинезы дают спастиче­ ские боли в правом подреберьи. При пробе Мельцер-Лайона желчь «В» не поступает в duodenum; пилокарпин не вызывает ее при­ тока; после впрыскивания атропина спазм пузыря расслабляется, прекращаются боли, и в duodenum поступает желчь «В». Дискинезы Ж . п. и желчных путей привлекают в последнее время большое внимание. Изуче­ ние их идет при помощи рентгеноскопии и дуоденального зондирования. Большой практический интерес предста­ вляют о п у х о л и пузыря, особенно р а к . По статистике Кауфмана (Kaufmann) из всех случаев рака внутренних органов на долю пузыря приходится 5%. Р а к часто сочетает­ ся с ягелчными камнями (по Fiitterer&y и Haberfeld&y, в 70%; по Courvoisier, в 91%). По данным Мейо, Мойнигена и Риделя (Riedel) рак имел место в 5—7% всех слу­ чаев желчных камней. Чаще всего рак ло­ кализуется в дне или шейке пузыря, на ме­ сте рубцов после предшествовавших воспа­ лений, или на участках, подвергшихся травматизации камнями. Опухоль моясет быть едва заметной или, наоборот, выполнять весь пузырь и закупоривать пузырный про­ ток. Часто она имеет вид цветной капусты; поверхность ее нередко изъязвлена. Быстро развиваются метастазы в печень; отдаленные метастазы появляются поздно. В некоторых случаях единственным симптомом болезни является кахексия; в других наблюдаются боли и желтуха. Иногда прощупывается опухоль. Оперативное излечение возможно только в очень раннем периоде. Из других опухолей практический интерес имеют аде­ номы, к-рые, по Ашофу, нередко перерожда­ ются в рак.—Папилёмы пузыря, дающие кар­ тину холецистита, излечиваются оператив­ ным путем. Иногда они также дают картину ракового перерон-сдения. Фибромы и миксомы встречаются крайне редко. К редким заболеваниям пузыря относится з а в о р о т его, встречающийся в возрасте 60—80 лет. Клинич. симптомы: резкие бо­ ли в эпигастральной области и подреберьи, иногда рвота; t° достигает 38 °, пульс—90—100 ударов в 1 мин. Отличие от заворота кишок в том, что газы могут отходить, отсутствует характерное обострение черт лица. При свое­ временном хир. вмешательстве болезнь все­ гда заканчивается выздоровлением, при от­ сутствии же его на 5—6-й день наступает exitus letalis. Из описанных в литературе 30 случаев клинический диагноз был постав­ лен всего лишь один раз. Т у б е р к у л е з пузыря возникает пер­ вично или вторично при пораягении смеж­ ных органов. В литературе описано всего 10 случаев первичного поражения пузыря. Патолого-анатомически tbc выражается по­ явлением на слизистой небольших ограни­ ченных фокусов некроза, а в хронич. случа­ ях—развитием неправильной формы язв и фиброзным утолщением стенки. Туберкулез протоков почти неизвестен. Пузырь пред­ ставляется увеличенным, стенки его утол­ щены и неровны. В полости часто скопляет­ ся гной. Клинически наблюдаются боли, желтуха отсутствует; прощупывается болез­ ненная опухоль; наблюдается общее поху­ дание, слабость. Иногда образуются само­ произвольные свищи или натечные абсцесы. До сих пор диагноз ставился только после операции. Лечение заключается в иссечении желчного пузыря. Сифилис и актиномикоз встречаются ис­ ключительно редко. С и ф и л и т и ч е с к и е изменения носят по преимуществу вторич­ ный характер, возникая вследствие перехо­ да процесса с паренхимы печени. А к т и н о ­ м и к о з быстро распространяется на смеягные органы и брюшную стенку. Картину холецистита подчас симулируют п а р а з и т ы , проникающие в Ж . пузырь из кишечника. В пузырной желчи, полученной во время операции или при помощи дуоде-