* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
225 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 226 желудка, duodeni и кишечника. Установлен ряд изменений рентгеновской картины этих органов, к-рые считаются характерными при наличии заболевания желчных путей; глав нейшие из них следую щие: 1) вдавление на пе редней стенке bulbi du odeni при увеличении Ж . п. (рис. 31); 2) пере тягивание bulbi duode ni вверх и вправо при перихолециститах, од нако в отличие от сра щений на почве язвы duodeni стойкой дефор мации bulbi при периРис. 32. Схемати холецистите не бывает ческое изображение наиболее частых из (рисунок 32); различные менений bulbi duod. нарушения пассанса по при заболеваниях Ж. 12-перстной кишке (рас пузыря: вдавлеbulbi — «meпие увеличенным Ж. ширение п. без перетягивания gabulbus» — и застой в вправо; то же с нем или быстрое его опо перетягиванием впра рожнение) часто встре во сращениями. чаются при заболева нии яселчных путей (Berg). Все вышеописан ные методы могут иметь значение для диа гностики заболевания Ж . пузыря и прото ков только в теснейшей связи с остальны ми клин, методами исследования, н. П о ™ . Ш. Патологическая анатомия. Пороки развития яселчных путей чаще всего выражаются в гипоплазии, атрезии или даже полном отсутствии какой-либо части внепечоночной яселчевыводящей си стемы, а иногда и всей этой системы в целом. Наименьшее значение имеет недо развитие желчного пузыря, так как даже полное отсутствие его не вызывает ника ких прижизненных симптомов. Если имеет ся изолированная а т р е з и я или а г е н е з и я d u c t u s c y s t i c i при существую щем желчном пузыре, то последний кисте видно растягивается, при чем содержащаяся в нем слизь нередко оказывается все же окрашенной желчью вследствие выделения желчного пигмента эпителием слизистой обо лочки пузыря или железами шейки. Гораздо большее значение имеет атрезия, или отсут ствие d. choledochi или d. hepatici. Если де ло идет об атрезии, то б. ч. ее наблюдают не на всем протяясении указанных протоков, а в определенных «излюбленных» местах, к к-рым относятся: 1) нижний отрезок d. cho ledochi у места вхояедения его в стенку duo deni и 2) самая верхняя часть его у места впадения d. cystici. Во всех таких случаях дети или уже родятся на свет с желтухой или получают ее в ближайшие дни после рождения. Продолжительность их жизни благодаря холемии и развивающемуся билиарному цирозу печени в большинстве слу чаев не превышает 5—6 месяцев, при чем все это время кишечное содержимое у них мо жет оставаться слегка окрашенным желчью Желчнокаменной болезни (СМ.). М. Скворцов. вследствие выделения желчного пигмента кишечными железами.—Заслуживает упо IV. Патологическая физиология и клиника. минания ташке идиопатическое р а с ш и р е Доминирующую роль п. н и е d. c h o l e d o c h i непосредственно пе играют воспалительные в патологии Ж .Хо процессы (см. ред впадением его в duodenum—т. н. киста лецистит) и образование яселчных камней Б. М. Э. т. X . общего желчного протока, достигающая ино гда колоссальных размеров (головы взрос лого человека). Причины этого расширения не вполне ясны, так как зондирование всег да устанавливает отсутствие какого бы то ни было стеноза. Предполагается, что здесь играет роль врожденная слабость стенок в связи с чересчур косым направлением дуо денальной части ductus choledochi по отно шению к стенке кишки, вследствие чего соз даются условия для клапанообразного зак рытия устья протока. — В о с п а л е н и е желчных п у т е й & — см. Холангит, Холецистит. Большинство описанных в желчном пузы ре и протоках доброкачественных первич ных о п у х о л е й относится к категории папилём и аденом. Из злокачественных из редка встречаются саркомы, преимуществен но же раки, которые имеют в большинстве случаев железистый или папилярный харак тер и располагаются чаще всего у дна или в шейке пузыря, а такясе в области papilla Vateri. В общем для Москвы раки желчного пузыря и протоков составляют 2,8% всех раков (по данным прозектур б-ц за 1923— 1927 гг.).—Сужение и н е п р о х о д и м о с т ь крупных желчных протоков могут быть вы званы камнями, опухолями, паразитами, релсе—рубцами (напр. после заясивления декубитальных язв). Непроходимость d. cho ledochi обусловливает застой желчи во всей желчевыводящей системе со всеми послед ствиями такого застоя. Если непроходимым делается d. hepaticus, то происходят с одной стороны расширение вышележащей его ча сти со всей системой внутрипечоночных желчных ходов и развитие застойной жел тухи, с другой—спадение желчного пузыря. При этом если непроходимость долго продолясается, то с течением времени желчь в расширенных Ж . путях может стать почти бесцветной; нормальная желчь замещается т. н. «белой желчью». Закупорка пузырного протока ведет к т. н. ложной водянке желч ного пузыря. Т. к. притока желчи в пузырь при этом не происходит, то бывшее там желч ное содержимое постепенно всасывается и заменяется светлой жидкостью, отделяемой слизистой оболочкой пузыря и скопляю щейся в нем иногда—особенно в случае одно временного катара пузыря—в очень боль шом количестве. То же самое явление можно наблюдать в нек-рых случаях и без механи ческого закрытия пузырного протока. Так, при тяжелых острых инфекционных б-нях или резких истощениях—особенно у детей— нередко развивается ложная водянка пузы ря на почве атонии пузырной мускулатуры. К тому же могут вести расстройства со сто роны соответствующего нервного аппарата в виде ли спазма шейки пузыря или, наобо рот, пареза пузырных мышц. Приступы та ких дискинетич. расстройств нервного происхоясдения могут иногда создать симптомокомплекс, почти тождественный с картиной