* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

223 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 224 достаточное количество желчи. 3. Слизистая Ж . пузыря должна концентрировать желчь, а следовательно и контрастное вещество в ней, в достаточной степени, чтобы могла по­ лучиться тень пузыря. 4. Пузырь должен об­ ладать способностью опорожняться. Неизме­ ненный, пузырь дает на рентгенограмме ин­ тенсивную тень с правильными контурами, хорошо смещается при перемене полоясения тела. Форма очень разнообразна: овальная, грушевидная, ланцетовидная (см. отд.табли­ цу, рис. 1—4); у гиперстеников—широкая, у астеников—вытянутая. Высота расположе­ ния зависит от положения печени. Различа­ ют пузыри атонические (т. е. широкие, с вя­ лыми стенками), застойные и опущенные. Если Ж . п. не дает тени, то этому могут быть следующие причины. 1 . Н а р у ш е н и е способности печоночных кле­ т о к в ы д е л я т ь введенное в кровь к о н ­ т р а с т н о е в е щ е с т в о . При различных формах желтухи, при цирозах, при дегене­ ративных процессах печени, новообразова­ ниях, эхинококке и др. процессах в печени, захватывающих большую часть печоночной паренхимы, холецистография дает отрица­ тельный результат даясе при совершенно здоровом Ж . п. Холецистография противо­ показана в случаях с несомненными клин, данными, говорящими за поражение парен­ химы печени. При отсутствии ясных симпто­ мов поражения печени, в тех случаях, где холецистография дала отрицательный ре­ зультат, можно убедиться в достаточном вы­ делении иода печенью, определяя его в жел­ чи, полученной через дуоденальный зонд. Нахождение иода в моче позднее 3 суток после холецистографии также может слу­ жить признаком задержки иода печенью. 2. З а к у п о р к а ж е л ч н ы х п р о т о к о в к а м н я м и . Камень, находящийся в пузыр­ ном протоке, механически закрывает доступ контрастного вещества в полость Ж . пузыря и тогда тень пузыря не получается на сним­ ке. Если камень не вполне закрывает про­ ток, то тень пузыря может быть получена, но очень слабая вследствие малого количества иода, попавшего в полость. Присутствие камней в самом Ж . п. само по себе не яв­ ляется препятствием к наполнению его кон­ трастным веществом (если количество кам­ ней не так велико, чтобы препятствовать до­ статочному попаданию иода в полость Ж . п . ) . В таких случаях тень пузыря получается иногда значительно слабее нормы или на фоне тени видны круглые участки просве­ тления—дефекты наполнения, вызванные камнями, к-рые сами тени не дают. В редких случаях удается видеть тени камней после того, как Ж . п. опорожнился от контрастно­ го вещества, а холестериновые камни имбибировались иодом. 3. Н а р у ш е н и е в с а ­ сывающей и сократительной ф у н к ц и и Ж . п. препятствует получению тени пузыря. Причиной таких нарушений фнкц. способности Ж . п. являются различ­ ные воспалительные процессы его стенки— как острые, так и хронические. В зависимо­ сти от степени поражения всасывающей спо­ собности Ж . п. тень его или совершенно от­ сутствует или бывает в значительной степе­ ни ослабленной. При острых холециститах тень пузыря в разгар заболевания отсут­ ствует; по мере затихания процесса можно получить отчетливую тень. Если в результа­ те воспалительного процесса на почве холе­ цистита или желчнокаменной болезни раз­ вивается атрофия слизистой Ж . п., то полу­ чается стойкий отрицательный результат холецистографии. 4. Р у б ц о в о е смор­ щ и в а н и е стенки пузыря с нарушением сократительной способности его или с обли­ терацией его просвета или протока препят­ ствует наполнению Ж . п.контрастным веще­ ством. Тень пузыря в этих случаях или от­ сутствует или получается нерезкой и дефор­ мированной. Рубцовые процессы в соседних органах могут вовлекать Ж . п. в спайки, деформировать его и уменьшать его просвет. В этих случаях иногда получается деформа­ ция формы пузыря без нарушения его всасы­ вающей способности (см. отд. табл., рис. 5). 5. С д а в л е н и е п у з ы р я или протоков опухолями, исходящими как из Ж . пузыря, так и со стороны соседних органов, также часто чисто механически мешает наполнению Ж . п. контрастным веществом. 6. Повидимо­ му и р е ф л е к т о р н о - н е р в н ы е ф а к ­ т о р ы могут парализовать сократительную способность Ж . п. или вызвать спазм сфинк­ теров; в некоторых случаях с повышенной нервно-мышечной возбудимостью тень пузы­ ря может отсутствовать без наличия пат. процессов в Ж . п. В этих случаях необходи­ ма повторная проверка результатов холе­ цистографии. Только стойкий, полученный при повторных исследованиях отрицатель­ ный результат холецистографии дает право (при наличии и др. клинич. симптомов) счи­ тать несомненным стой­ кое анат. и фнкц. пора­ жение Ж . п. Сократи­ тельная функция Ж . п. с помощью холецистографиим.б. исследована поч­ ти как в условиях экспе­ римента. После получе­ ния тени Ж . и . и введения тех или иных химич. ве­ Рис. 31. Типы сдавления bulbi duodeni ществ, вызывающих опо- на передней стенке рояшение Ж . п., делают во 2-й позиции. (По Berg&y.) снимки сериями и следят за всеми фазами опорожнения в желчные протоки и в duodenum. Часто при этом удается получить изображение протоков: d. cystici, choledochi и даясе hepatici (см. отд. таблицу, рис. 3—4).—Из веществ, дей­ ствующих опоражнивающе на Ж . п., при­ меняют гипофизин, resp. питуитрин (Кальк и Шёндубе), смесь сливок и желтков (Boyden) или (лучше всего) яичный нселток (Bronner). Время опорожнения пузыря в от­ вет на применение раздражителей варьирует в зависимости от индивидуальной особенно­ сти каждого б-ного, а гл. обр. от степени поражения соответствующей функции Ж . п. Важным вспомогательным методом является рентгеновское комбинированное исследова­ ние Ж . п. и жел.-киш. тракта, наполненных контрастным веществом. Таким путем выяс­ няется влияние пат. процессов Ж . п. на со­ седние органы, и обратно. Косвенный рентгенологиче­ с к и й м е т о д сводится к рентгеноскопии