* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
197 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 198 желчного пузыря и протоков. В последнем случае обычно образуется осумкованный абсцес. При свободном излиянии асептич. желчи получается картина внезапного шока с болями в животе, его увеличением вслед ствие наполнения желчью и позднее с появ лением желтухи вследствие всасывания жел чи из полости брюшины. При излиянии инфи цированной желчи быстро появляются при знаки перфоративного острого перитонита. Ж е л ч н ы е с в и щ и могут быть наруж ные и внутренние. Наружные желчные сви щи образуются почти всегда из эмпиемы желчного пузыря там, где он соприкасается с передней брюшной стенкой. Они протекают медленно (в течение нескольких месяцев) и вскрываются обычно у края ложных ребер справа или по соседству с пупком или в са мый пупок. Кожа отекает, натягивается, краснеет; образуется настоящий нарыв, ко торый прорывается, из него выделяются желчь, смешанная с гноем, и камни или пе сок. Иногда по выделении камней свищ бы стро заживает, но чаще нагноение становит ся длительным, заживание не наступает, и б-ной погибает от истощения или сопутст вующего сепсиса или его осложнений. При прорыве желчного пузыря или протоков в брюшную полость камни могут застрять в брюшной полости в осумкованном гнойнике, где их находят при операции, или в случае сращений с соседними органами могут обра зоваться сообщения, соустья или внутренние свищи между желчным пузырем, d. choledo chus, реже—d. cysticus, и жел.-киш. трак том. Сообщение может быть прямое или через посредство осумкованного гнойника, обра зовавшегося в брюшине между указанными органами. Свищи чаще всего наблюдаются между желчным пузырем и duodenum, реже соединение происходит с colon или пилори ческой частью желудка. При образовании соустья камень получает возможность даль нейшего продвижения, и при благоприят ных условиях он выходит с испражнениями или, если свищ открывается в желудок,—со рвотой, и наступает выздоровление. На это самопроизвольное образование соустий ме жду желчным пузырем, желудком и кишеч ником смотрели как на проявление целебн. силы природы. Действительно, для больного лучше, если камень двинется через соустье, чем застрянет в брюшной полости, однако далеко не всегда наступает выздоровление и при внутренних свищах. Иногда камень по своему размеру не может пройти Баугиниеву заслонку или останавливается выше—в од ной из петель тонких кишок, и тогда разви вается тяжелая картина кишечной непрохо димости (желчнокаменный ileus) со вздутием живота, характерными коликообразными бо лями, напряжением кишечных петель, рво той и пр. В этих случаях требуется экстрен н а я операция. Гораздо реже образуются сви щи между желчными путями и грудной по лостью (в случае образования поддиафрагмального нарыва, прорыва диафрагмы и ус тановления сообщения с правым бронхом). Прогноз при Ж . б-ни должен быть строго индивидуален в каждом наблюдаемом слу чае и различен в зависимости от того, в ка ком стадии б-ни находится б-ной,каковы си ла и влияние инфекции, имеется ли обструк ция желчных путей и устранима ли она, ка ковы осложнения, насколько способен орга низм к сопротивлению, не упущен ли момент операции и пр. Известно, что Ж . б-нь тя нется годами, что в огромном большинстве случаев она остается скрытой (в 95%), про явления ее чрезвычайно разнообразны, ог раничиваясь в редких случаях приступами колик, изгоняющими камни через нормаль ные пути в кишечный канал; гораздо чаще присоединяющаяся инфекция, с одной Сто роны, и обструкция желчных путей вследст вие закупорки протоков камнями—с дру гой—дают настолько различные картины, что прогноз резко меняется; при этом инфек ция особенно ухудшает прогноз, т. к. слиш ком разнообразны осложняющие течение этой б-ни воспалительные процессы и слиш ком различны их конечные исходы. Трудно привести процент смертности при Ж . болез ни; Кер в общем счете при клинически явной б-ни выражает его цифрой 6, при чем надо помнить, что разные клин, формы дают не одинаковый процент смертности, гл. образ, в зависимости от вирулентности инфекции и от холемии (напр. гангренозный холецистит дает до 100% смертности, гнойный—мень ше, камни d. choledochi—больший, чем кам ни d. cystici, и т. д.). Профилактика сводится к тем мероприя тиям, к-рые способствуют разжижению жел чи, растворению входящих в нее элементов, т . е . уменьшению холестеринемии, устране нию застоя желчи и уничтожению инфекции. Провести эти предупредительные меры дале ко не всегда легко, т. к. почти невозможно изменить условия наследственного консти туционального диатеза. Однако рациональ ный пищевой реяотм, общая гигиена, нек-рые лекарства и применение минеральных вод приносят известную пользу. Д и е т а долж на быть назначена т а к а я , которая уменьша ла бы холестеринемию, не вызывала пищева рительных расстройств, препятствовала бы кишечному брожению и устраняла бы воз можность восходящей из кишечника инфек ции желчных путей. Поэтому запрещаются блюда, богатые холестерином, как яйца, особенно желтки, жирная баранина, почки, мозги, печень, жирные рыбы, ветчина, кол басы и пр. Молоко лучше пить снятое. По лезны всевозможные вегетарианские блюда и овощи за исключением тех, в к-рых имеет ся много холестерина (как горошек, мор ковь, цветная капуста); можно давать реч ную рыбу в вареном виде, кур и телятину, фрукты (виноград). Во избежание кишеч ного брожения запрещаются алкогольные напитки, сыры, дичь и т . п . Необходимо рекомендовать дробное питание, чаще и по немногу, так как оно является лучшим жел чегонным средством. Суточное количество питья должно быть обильным д л я увеличе ния секреции и разжижения желчи. Важно устранить все причины, способствующие за стою желчи (напр. перетягивание поясом); при сильном птозе необходимо ношение бан дажа; следует бороться с запорами назначе нием соответствующей диеты, клизм и легких слабительных. При сидячем образе жизни, при переутомлении нервной системы необ*7