* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
195 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 190 кови сопровождается образованием я з в , руб цов и стриктур. Нужно однако помнить, что последние не всегда чисто воспалительного рубцового происхождения, а могут быть ре зультатом и первичных раковых новообразо ваний протоков, диагносцировать к-рые кли нически очень трудно. Наиболее тяжелым и обычно безнадежным в смысле смертель ного исхода осложнением является гнойный холангит, возникающий в результате бо лее вирулентной инфекции. Просветы про токов забиваются слущившимся эпителием, детритом и густой гнойной желчью, в тяже лых случаях поражаются и внутрипечоночные протоки и дают начало множественным абсцесам печени. Гист. исследование позво ляет различать два рода абсцесов: абсцесы ангиохолитические, или билиарные, развив шиеся в полости расширенного желчного канальца, и абсцесы периангиохолитические, развившиеся в самой печоночной ткани и ограниченные со всех сторон пиогенной оболочкой. Печень при гнойном холангите всегда увеличена, на разрезе паренхима ее темнозеленоватого цвета, со множественны ми полостями, из к-рых выдавливают гной с примесью желчи и иногда желчного песка. Абсцесы могут прорываться в брюшную по лость и вызывать гнойный перитонит. Гной ный процесс может перейти на серозный по кров печени, отсюда—под диафрагму и рас пространиться и выше диафрагмы на правую плевру и вызвать развитие эмпиемы. Гной ный холангит дает клин, картину тяжелого заболевания: высокую перемежающуюся ли хорадку (fievre intermittente hepatique Char cot). Шоффар назвал эту лихорадку fievre bilioseptique, чтобы отметить ее инфекцион ное происхождение и указать на аналогию с другими интермитирующими лихорадками, связанными с септическим процессом, напр. с уро-септической лихорадкой. В нек-рых случаях лихорадка может быть ремитирую щей или постоянной. Лихорадка обычно соп ровождается полинуклеарным лейкоцитозом (от 18.000 до 20.000). Постоянным симпто мом холангита является желтуха, которая может колебаться в своей интенсивности, при чем испражнения нередко бывают окра шены и могут содержать даже увеличенное количество уробилиногена в кале. Печень увеличена и болезненна при давлении. Об щее состояние этих б-ных очень тяжелое и носит на себе черты септического процесса со всеми возможными осложнениями мест ного и общего характера. Более благоприят ные формы холангита, если инфекция потух нет, могут закончиться образованием билиарного печоночного цироза с увеличением печени и селезенки и хрон. желтухой. Т. о. мы видим, насколько значительно и разнообразно участие инфекции при длит, Р а з р ы в ж е л ч н ы х п у т е й наблю течении Ж . болезни; она участвует во всех дается очень редко в течение Ж . б.; он мо трех актах б-ни: в первом действии—при жет случиться во время сильного приступа камнеобразовании как предрасполагающий желчной колики; желчный пузырь чаще под момент, а при нек-рых камнях (пигментно- вергается разрыву, чем d. choledochus или известковых) и как главный фактор; во вто d. cysticus. Этому осложнению способствует ром действии инфекция дает толчок к пере напряжение при сильном кашле, роды или ходу б-ни из скрытого стадия в явный, и на травма, а также воспалительное состояние конец в третьем действии инфекция поро пузыря (нагноение). Клин, картина зависит ждает различные осложнения. Пути, по ко от того, инфицирована ли желчь или нет, торым идет инфекция, различны. Чаще всего j и имеется ли достаточно сращений вокруг это—путь восходящий, из кишечника по желчным протокам в желчный пузырь. Дру гой путь—гематогенный. Печень к а к выде лительный орган выносит с желчью много микробов, к-рых доставляет печени кровь по воротной вене, по печоночной артерии и, может быть, ретроградным путем (при за стое) по печоночным венам. Как мы говорим о бактериурии, мы можем говорить и о бактериохолии, и, подобно тому как при бакте риурии моча выделяет бактерии, при чем мочевые пути и почки часто не пораясаются, так же и при бактериохолии печень может остаться неповрежденной. Наконец послед ним путем распространения инфекции яв ляется лимфатич. система, к-рая чаще дает местные осложнения (перихолециститы, поддиафрагмальные абсцесы и пр.). Микробы, играющие роль при Ж . б-ни, разнообраз ны. Часто это Bacterium coli commune (в / всех случаев), стафилококки, стрептококки (некоторые расы этих видов, имеющие, по Rosenow, особую элективную склонность к желчному пузырю), иногда пневмококк, пневмобацил, Вас. tetragenes, коккобацил Pfeiffer&a, особенно энтерококк, который по Мейеру ( К . Meyer) вместе с Bact. coli я в ляется главным возбудителем инфекции желчных путей.При путридных и гангреноз ных процессах находят таких строго анаэ робных бактерий, как Вас. perfringens (Hal le), Bacillus ramosus (Zuber и Lereboullet) или таких факультативных, как Proteus vulgaris (Bezancon). В других случаях это— специфические возбудители разных б-ней: тифа, паратифа А и В , tbc и др. — Нужно иметь в виду, что у б-ных, перенесших тиф, холеру, дизентерию и получающих Ж . б-нь, инфекция желчных путей вызывается часто не специфич. возбудителями этих болезней, а теми же микробами нагноения, как напр. Bact. coli, стрептококк и стафилококк. Реже находили Эбертовскую палочку у б-ных, за много лет до того (за 46 лет в случае Busch ke) перенесших брюшной тиф. Необходимо упомянуть о тех редких клин, синдромах, которые возникают как осложнение Ж . б-ни при участии той же инфекции, а именно— о разрывах желчных путей с последующим местным или общим перитонитом, о желчных свищах, когда в результате нагноения и сра щений образуется сообщение между желч ным пузырем или реже—между d. choledo chus и соседними органами; в этих случаях камень начинает двигаться вне желчных пу тей. Особого упоминания заслуживает еще одно осложнение Ж . б-ни—желчнокамен ный ileus, или непроходимость кишечника, к-рую иногда вызывают желчные камни, проникшие естественным путем или через фистулы в кишечник. 2 3