* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
19S ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 194 стрявшего камня, дополняющее явления об струкции , и в дальнейшем явления местного околопузырного перитонита вызваны инфек цией . В последующем течении б-ни все осло жнения зависят от характера и вирулентно сти инфекции. Различные формы холецисти тов (катаральный, склерозирующий, гной ный, гангренозный), холангиты, билиозные гепатиты, печоночные абсцесы, образование перфораций, свищей и наконец развитие об щих септических процессов с метастазами— все эти осложнения обязаны своим возникно вением инфекции. Х о л е ц и с т и т ы . Известно, что камни чаще всего образуются в желчном пузыре и при длительном течении Ж . б. ее различ ные клин, формы зависят от тех реактивновоспалительных процессов, к-рые разыгры ваются в самом желчном пузыре или вокруг него. Д л я уяснения и диференцировкиэтих разнообразных клин, картин и соответствую щих им анат. изменений полезно провести аналогию меясду ними и теми анатомо-клиническими процессами, к-рые дает клиника апендицита. К а к при апендиците, так и при холецистите имеется три аналогичных мо мента: замкнутая полость, инфекция разно образной вирулентности и та или другая от ветная реакция со стороны прилежащей брю шины. Течение холецистита может быть ост рое, подострое и хроническое; чаще наблю даются хронич. формы, дающие периодами обострения. В зависимости от трех указан ных моментов наблюдают: простой к а т а р а л ь н ы й х о л е ц и с т и т без особенной реакции со стороны брюшины, при к-ром, по мимо воспалительного набухания стенки со всеми признаками катара слизистой оболоч ки, очень часто имеет место водянка Я?елчного пузыря. Х р о н . с к л е р о з и р у ю щ и е ф о р м ы характеризуются развитием сое динительной ткани в самой стенке пузыря и одновременно поражением брюшины с обра зованием сращений и спаек с соседними ор ганами (перихолецистит); чаще всего желч ный пузырь бывает небольшим, атрофичным, редуцированным, запрятанным среди множе ства сращений и спаек с соседними органами: печенью, выходной частью желудка и duo denum; слизистая его атрофична, стенка уплотнена, полость уменьшена и содеряеит небольшое количество темноватой желчи или слизисто-гнойной я-сидкости. Реже встречает с я другая—гипертрофическая форма склерозирующего хрон. холецистита, при к-рой ятелчный пузырь нормальной величины или д а ж е больше, стенка его уплотнена и утол щена, вокруг развивается пластический перитонеальный процесс с разрастанием тка ни, иногда с образованием инфильтратов и эксудата. Этот процесс протекает толчками: то обостряясь то затихая. Нередко при этих •формах с переходом инфекции на pancreas, в качестве осложнения развивается хрон. панкреатит. Не следует забывать, что, эти хронич. холециститы с глубокими анатомич. изменениями слизистой оболочки могут да вать повод к развитию рака (Kehr, Czerny, Kilmmell указывают, что в 10% случаев хрон. холецистита развивается рак; др. ав торы—Siegert и Courvoisier—процент этот считают еще гораздо выше—от 80 до 90). г>. м. э. т. х . Г н о й н ы й х о л е ц и с т и т является все го чаще последующим осложнением того же хрон. холецистита или развивается в резуль тате перехода «водянки» желчного пузыря в нагноение (pyocele); разумеется, нагноение возникает в результате появления новой или усиления вирулентности старой инфекции. Желчный пузырь может увеличиваться или остаться малым, если ему мешают растяги ваться окутывающие его сращения, стенка утолщается, отечна, на разрезе иногда за метны мелкие абсцесы, слизистая нередко покрыта язвами; при более активной инфек ции и слабой реактивной защите возможна перфорация со всеми ее тяжелыми послед ствиями, с образованием ограниченных перитонич. процессов или даясе разлитого про бодного перитонита. Гнойному холециститу соответствует более острая клин, картина: высокая t°, иногда гектического типа, учаще ние пульса, сухость языка, более резкие бо ли, лейкоцитоз и п р . (подробно—см. Холе цистит).— Более вирулентная инфекция может вызывать еще более тяжелую г а н г р е н о з н у ю ф о р м у , к-рая почти всегда завершается перфорацией с явлениями обще го или локализованного перитонита. Ган гренозная форма чаще бывает у б-ных с хрон. Ж . б-нью, у к-рых имеются признаки склерозирующего атрофич. холецистита. Это тя желое осложнение обнаруживается еще бо лее тяжелыми общими симптомами—повы шением темп., изменением цвета и черт ли ца, сухостью языка, падением пульса и п р . , иногда с явлениями перитонита; в редких случаях можно констатировать выпячива ние правого подреберья с появлением тимпанического звука, т . е. образование газового гнойника (пневмохолецистит Pendi). Ган гренозные формы к а к правило неминуемо ве дут к смертельному исходу.— Г и с т . о с о б е н н о с т ь ю холециститов при Ж . болез ни Ашоф считает развитие в стенке пузыря т. н. ходов Л у ш к а , образование желчных грануляционных очагов и новообразование слизистых желез. Х о л а н г и т ы . Инфекция при Ж . б-ни иногда распространяется и в другом напра влении, именно—по ductus hepaticus и по внутрипечоночным яселчным путям, и дает тяжелые осложнения со стороны самой пече ни: подострый, острый и гнойный холангит. Попадание инфекции в желчные пути при этих холангитах возможно и гематоген ным путем, однако чаще эти процессы воз никают восходящим путем по разветвлениям желчных путей. Подострая форма протекает обыкновенно благоприятно, и этот холангит напоминает ту форму, к-рая называется ка таральной желтухой. Желтуха появляется нередко после приступа желчной колики, сопровождается повышением t ° , набуханием и чувствительностью печени при пальпации; она зависит отчасти от воспалительного на бухания слизистой желчных путей (механи ческая желтуха), а отчасти от поражения инфекцией самой печоночной клетки (парен химатозная желтуха). Течение этих подострых холангитов обыкновенно благоприят но. Острый холангит отличается более бур ным течением и более резко выраженными проявлениями воспаления желчных прото7