* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
187 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 188 по отношению к апендициту. В защиту вос палительной теории говорят такие факты, как нахождение хирургами при наличии ти пичных коликообразных болей воспалитель ных явлений при отсутствии камней. Необ ходимо признать возможность участия в па тогенезе желчной колики обоих моментов— и механического и воспалительного ;инойраз они комбинируются, а иной раз каждый из них отдельно может дать приступ боли. В нек-рых случаях на основании выраженной с правой стороны мышечной защиты, упорства рвот и отсутствия желтухи можно говорить об инфекции и местном перитоните, в дру гих—-появление желтухи с обесцвечиванием кала и особенно нахождение камней в по следнем позволяют думать только о механи ческом моменте. Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Хо тя в типичных случаях желчную колику узнать нетрудно (локализация боли, типич ная ее иррадиация, начало боли после еды, упорные рвоты, знобы, высокая t ° , отрица тельные результаты анализа мочи, желтуха и пр.), однако многие брюшные колики мо гут дать повод к смешению. 1.При п о ч е ч н о й к о л и к е боли локализуются ниже в люмбальной области и дают иррадиацию в пах, половые органы и в ногу, часто наблю даются дизурия, олигурия, анурия, кровь в моче и иногда выделение песка; рвота не столь упорная, t° ниже; не надо забывать, что обе колики могут существовать одно временно. 2. При с в и н ц о в о й к о л и - к е , к-рая чаще наблюдается у мужчин, боли ло кализуются в середине живота, бывают раз литыми, успокаиваются от глубокого давле ния, живот обыкновенно втянут и напряжен, кровяное давление повышено, на деснах ти пичная к а й м а . 3 . К и ш е ч н а я к о л и к а характеризуется периодическими болями с урчаньем и иногда сопровождается поносом. 4. Т а б е т и ч е с к и е к р и з ы дают боли меньшей силы, рвоты при них более обильны, отсутствует повышение t°, и налицо симпто мы табеса (симптомы Аргайл-Робертсона, Ромберга, Вестфаля и др.). 5. Иногда, если желчная колика наступает внезапно ночью с обильной пищевой рвотой, можно подумать об о с т р о м о т р а в л е н и и . Диагнозу по могают расспрос б-ного или окружающих и осмотр и исследование рвотных масс. 6. При о с т р о м а п е н д и ц и т е обращает внима ние локализация боли (точка Мак-Бернея), напряжение стенки живота ниже пупка (de fense museulaire), более частый пульс и пр.— При более слабо выраженных формах желч ной колики может быть речь о смешении с гастральгией, язвой желудка и duodeni. В виду анат. близости duodenum, особенно часто смешиваются с желчной коликой язвы duodeni и перидуодениты. Диагнозу помо гают детальный анализ болевого синдрома, болевые точки и рентгеновское исследова ние. К а к было выше указано, почти всегда причиной желчной колики являются камни, однако в редких случаях возможно происхо ждение такого же болевого приступа от за стрявшей в протоках аскариды или пузыря эхинококка. Диагнозу помогает анализ ис пражнений на глисты и наличие других сим птомов глистной или эхинококковой б-ни. П р о ф и л а к т и к а . В предупреждении припадка имеет значение покой нервной си стемы, устранение сотрясений (тряской ез ды), соответствующая диета с ограничением острых и жирных блюд, дробное питание с достаточным приемом жидкости и устране ние з а п о р о в . — Л е ч е н и е ж е л ч н о й к о л и к и состоит -в энергичном применении тепла на область печени в виде сухих гре лок или компресов; если больной тепла не переносит, можно испытать прикладывание льда. Болеутоляющие мази бесполезны. Внутрь назначаются белладонна, морфий. Но обыкновенно рвота не позволяет давать лекарство внутрь, и вообще при выражен ной колике правильнее делать более верно и быстро действующие инъекции морфия под кожу (0,01); прибавление */г или 1 мг ат ропина целесообразно с точки зрения его расслабляющего действия на спастические сокращения мускулатуры протоков и с точ ки зрения нейтрализации нек-рых нежела тельных побочн. влияний морфия.—П р е д с к а з а н и е . Приступ желчной колики обыкновенно оканчивается благополучно в смысле прекращения всех болезненных я в лений на б. или м. длительный срок. Срав нительно редко приступы приносят б-ному выздоровление от Ж . болезни,—это возмож но в том случае, если в кишечник выбрасы вается и благополучно выходит с испраягнениями солитарный желчный камень и в желчных протоках камнеобразовательный процесс прекращается. Гораздо чаще камень или возвращается обратно или застревает в желчных путях. Тогда в картине Ж . б. появляются новые симптомы в виде т. н. обструкционных симптомов или целого ряда процессов, вызванных осложняющей бо лезнь инфекцией. Последствия и осложнения Ж . б. З а к у порка желчных путей камнями. Камни могут при своем прохождении за стрять в желчных про токах или они, что бы вает значительно реже, образуются на месте в различных пунктах жел чных путей, редко в пе чоночных протоках, ча сто в шейке пузыря, в пузырном протоке и в d. choledochus (в его нача м г ле, середине, В его сег- Рис. 2. Различное пепртг nancreas и Расположение желчменте перед pancieas и ма): значительно чаще у са- в желчном пузыре,- в мой papilla Vateri; рису- d- hepat.; в d. cyst.; нок 2 ) . Вызванные этим do? ; в а р V a t e & t обстоятельством клини- (По Fiessinger&y.) ческие симптомы харак терны для каяедого из указанных пунктов. Чаще всего в клинике наблюдается об струкция d. cystici и d. choledochi. З а к у п о р к а d. c y s t i c i застрявшим камнем может дать два варианта: или камень сидит так, что он, действуя как клапан, моясет впу скать яселчь, но последняя выйти из пузыря не может, или камень совершенно и постоян но закрывает канал, т. ч. желчный пузырь совершенно выключается из желчеобращен и я . В первом случае желчь постепенно на капливается в пузыре, он растягивается и МРНТР Н Ь [ Х к а м н е й ( с х е 4 И В n Р