* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
185 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 186 него прохода. Селезенка обыкновенно не ная картина, о к-рой речь будет ниже. Во увеличена.—С окончанием приступа болей прос о возмолености растворения желчных б-ной обыкновенно выделяет обильное коли камней кишечными ферментами и соками на чество светлой мочи, иногда содержащей сле основании опытов Наунина и д р . решается ды сахара.—Припадок боли в среднем длит отрицательно.—На основании клин, карти ся от 6 до 12 часов, а иногда один-два дня и ны не всегда бывает легко локализовать про даже больше. Продолжительность его зави цесс, т . е . говорить о пузырной колике или о сит с одной стороны от того, был ли применен собственно печоночной. Правда, в иных слу морфий, а с другой—боль может затянуться чаях менее интенсивные боли, отсутствие и перейти в новую фазу, если камень про ягелтухи и констатирование ощупыванием толкнется из d. cysticus в d. choledochus и растянутого пузыря в виде эластичной опу даст новый приступ боли. Иногда боль затя холи говорят за пузырный процесс, с другой гивается при прохождении камня через вну стороны—более интенсивные боли, стойкая тренние свищи в кишечник, duodenum или обструкционная желтуха заставляют думать желудок, и наконец в связи с приступом о камне в ductus choledochus. Шоффар выска желчных колик возможны перфорации, ко зывается против такой диференцировки, т. к. торые дают боли, свойственные прободному думает, что во всякой колике нгелчный пу перитониту. Однако гораздо чаще приступ зырь принимает участие как реагирующий внезапно оканчивается, и больной через два- орган. Желчная колика сама по себе может три дня возвращается к своему прежнему дать ряд осложнений со стороны ваяшейших состоянию. органов. Не говоря о том, что камень может К концу припадка нередко появляются два прорваться в брюшную полость и дать т я ж е признака, к-рые вполне определяют диагноз. лую картину прободного перитонита, у л ю Это—желтуха и выхождение камней с ис дей со слабым сердцем жестокая колика мо пражнениями . Ж е л т у х а наблюдается не жет дать по рефлексу тяжкие явления со сто всегда, приблизительно в половине случаев, роны сердца и сосудов: падение пульса, об т . к . присутствие камней в желчном пузыре морок, приступ сердечной астмы или грудной не мешает свободному оттоку желчи из пече жабы и даже внезапную смерть (Шоффар). ни через печоночные и общий желчный про Со стороны нервной системы описаны судо токи. Нужно иметь в виду, что Я{елтуха не роги, эпилептические припадки и параличи. всегда зависит от обструкции камнем желч В моче нередко наблюдается преходящая ных протоков, нередко она наблюдается при гликозурия, а иногда и альбуминурия. локализации камня в d. cysticus и зависит П а т о г е н е з ж е л ч н о й к о л и к и . Боль от инфекционного гепатита или от воспали шинство клиницистов (Шоффар, Федоров) тельного набухания слизистой желчных пу придерживается той классич. точки зрения, тей или, на что указывает Кер,—от набуха что к о л и к а — м е х а н и ч е с к о г о п р о и с ния головки pancreas, препятствующего сво х о ж д е н и я ; она зависит от миграции кам бодному оттоку желчи. Само собой понятно, н я и рассматривается как реакция на препят что интенсивность желтухи и ее продолжи ствие к опорожнению того или иного органа тельность зависят от того или другого меха с мышечными стенками. В защиту этого мне низма ее происхождения. При обструкции ния приводятся такие неоспоримые аргумен камнем d. choledochi или его устья в papilla ты, как нахождение камней в фекальных мас Vateri желтуха интенсивна, с полным обес сах в результате болевого припадка и те кар цвечиванием испражнений и другими сопут тины, к-рые наблюдали хирурги при опера ствующими симптомами (кожный зуд, крово циях и патолого-анатомы на секциях, когда течения, брадикардия и другие холемические видели камни на пути к выходу из желчных явления); в этих случаях нередко она устра путей. Два механизма могут способствовать няется только операцией. При отсутствии движению камня: с одной стороны естествен механического момента желтуха может бы ный ток я-гелчи (согласно указаниям Heidenстро пройти, и ее течение индивидуально раз hain&a он идет под слабым давлением 110—• лично в зависимости от условий ее происхо 220 мм водяного столба у собаки), а с дру ждения в каждом случае.—Иногда конец ко гой—сокращение мышечной стенки прото лики, если она только вызвана движени ков и пузыря. Способность желчного пузыря ем камней, завершается в ы х о ж д е н и е м к сокращению особенно изучена новейшими к а м н е й с испражнениями. Нахождение авторами (Chiray и Pavel); болевые присту камней дает уверенность хотя бы во врем, пы, аналогичные желчной колике, легко вы выздоровлении. Найти их в испражнениях зывались при дуоденальном зондировании можно через 1—2 дня после приступа, а ино раздражением каплей уксуса слизистой du гда даяге через 5—6 дней. Поэтому рекомен odeni у устья протока. Одновременно это дуется тщательно следить за испраншения- раздраятение вызывало обильное желчеотде ми и искать камни, промывая кал через си ление. Необходимо обратить внимание на не то. Величина найденного камня не всегда устойчивость и особую чувствительность ве соответствует страданиям, которые он при гетативной нервной системы у больных желч чинял при своем движении. Через duct, cho нокаменной болезнью. Этим можно объяс ledochus и duodenum моягет пройти камень нить тот факт, что всякая причина, к-рая спо шириной не более 14 мм, камни больших собна возбуя-сдать вегетативные рефлексы, размеров обыкновенно проходят через вну как страх, горе, печаль, может играть роль тренние свищи. В тех случаях, когда камня в происхождении припадка.—Другие авто не нашли в испражнениях, надо предпола ры (Ридель, Heineck, Paviot), не соглашаясь гать, что он или вернулся из пузырного про с механич. теорией, объясняют болевой син тока обратно в пузырь или застрял в желч дром м е с т н ы м в о с п а л е н и е м брю ных путях. Тогда развивается обструкцион ш и н ы , подобно тому к а к это признается