* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
183 ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 184 жены, констатируется небольшая инфильт рация под слизистой и вокруг дивертикулов (ходов Лушка). Желчная колика — характерный синдром пароксизмальной боли, обязанной своим происхождением тем усилиям, к-рые делает мускулатура желчного пузыря и желчных путей с целью продвинуть и вывести в ки шечник всякое инородное тело, чаще всего находящиеся в них. желчные камни. Желч ная колика является большим и г л а в н ы м с и м п т о м о м Ж . болезни, однако в очень редких случаях его можно наблюдать при прохождении по желчным путям кровяного сгустка, глисты или пузыря эхинококка. При Ж . б-ни колика обыкновенно появляет ся между 30 и 40 годами, очень редко она наблюдается у детей (в частности бывает у них и при гемолитической желтухе). Боль моягет появиться внезапно и совершенно неоясиданно, но иногда ей предшествуют про дромальные симптомы в виде потери аппети та, тошноты, тяя-сести и боли под ложечкой, желтизны склер и чувства напряжения в правом подреберьи (может быть, вследствие переполнения желчного пузыря). В каче стве вызывающих желчную колику при чин указывают на утомление, эмоции, тряс кую езду, охлаждение тела, переполнение и раздражение желудка, особенно некото рыми пикантными блюдами, и многое другое. У женщин желчная колика нередко совпа дает с менструациями или наступает после родов и удаления фибромы. Колика обычно начинается в первую половину ночи, через 3—4 часа после еды, в момент наибольше го раздражения слизистой duodeni пищевой кашицей и наибольшего истечения желчи. Воль бывает настолько сильна, что заста вляет кричать даже терпеливых пациентов и часто требует немедленного впрыскивания морфия. Характер боли разнообразный: то колющий, то рея{ущий, то к а к бы раздираю щий на части правую сторону яжвота. Лока лизуется боль в правом подреберьи и дает характерную отдачу или иррадиацию кверху и кзади в правое плечо, под правую лопатку, в шею, затылок, голову и правую сторону груди; редко наблюдается иррадиация боли в левую сторону, еще реже боли отдают вниз, в поясничную или подвздошную области. Боль обыкновенно в начале приступа бывает диффузной, но вскоре удается отметить три максимальных пункта: точка желчного пу зыря (в месте пересечения наружного к р а я правой прямой мышцы и X ребра), эпигастральная точка и точка у нижнего угла ло патки. Сила боли объясняется обилием нерв ных волокон, окутывающих желчные пути, и, разумеется, колеблется в зависимости от чувствительности данного субъекта. Острота боли сильнее у невропатов и меньше у стари ков . При прободном холецистите боли вскоре делаются разлитыми по всему животу, к а к это наблюдается при перфорациях и других брюшных полостных органов. Боль всегда сопровояодается диспептическими явления ми : тошнотой и рвотой. Рвота бывает сначала пищей, а затем слизью и желчью; последняя иногда выделяется в обильном количестве, и в редких случаях с ней извергаются ма ленькие желчные камни. Такая реакция ж е лудка лишает возможностиназначить внутрь какое-либо лекарство. Тошнота и рвота об условлены отчасти рефлексом со стороны брюшины, так как при колике нередко на блюдаются и др. признаки раздражения брю шины, как-то: ригидность правой прямой мышцы живота,метеоризм,задержка стула; отчасти тошнота и рвота зависят от раздра жения слизистой пузыря .протоков и duodeni, т. к. эти симптомы встречаются и без всяких признаков перитонита. К а к правило наблю дается запор. Федоров указывает, что при желчных камнях боли не всегда носят коликообразный характер; бывает, что б-ные жа луются на постоянные тупые боли в подло жечной области или опоясывающие, усили вающиеся после приема пищи. Происхожде ние этих болей объясняется повышенным давлением в пузыре или спайками яадлчного пузыря с сальником, привратником или duodenum. Случается также, что увеличен ный желчный пузырь сдавливает иногда при вратник и, затрудняя прохождение пищи в кишку, этим вызывает боли (Федоров). Боли иногда во время колики бывают настолькб сильны, что б-ные падают в обморок, дея тельность сердца моягет ослабеть; еще Бот кин отмечал это рефлекторное влияние желч ной колики на сердце и считал, что под ее влиянием может развиться сердечная астма. Пульс обыкновенно бывает несколько замед лен, но нередко он учащается, соответствен но наступающей лихорадке, иногда отме чается аритмия. У лиц со слабым сердцем приступ желчной колики с сильными болями может повести к смерти. Из о б щ и х с и м п т о м о в (помимо нерв ного возбуждения и временами судорог) не обходимо указать на лихорадочное состоя ние, к-рое бывает кратковременным, хотя t ° и достигает после озноба 39° и даже 40° и закапчивается потом. Лихорадка исчезает с прекращением боли, если процесс не ослож няется инфекцией; в последнем случае t часто приобретает интермитирующий харак тер. Нередко наблюдается лейкоцитоз от 12.000 до 15.000 с полинуклеарным сдвигом, указывающий на инфекцию желчного пузы ря.—Объективное исследование больного во время острого приступа почти невозможно, и обыкновенно его приходится откладывать до момента, когда боли несколько стихнут. Однако можно констатировать вздутие ж и вота, особенно—подложечной области, и рез кое защитное напряжение правой прямой мышцы и определить чувствительность вы шеуказанных специфических точек. В это же время можно проверить чувствительность червеобразного отростка и правой почки, чтобы избежать грубой ошибки в диагности ке. К а к только ощупывание ясивота стано вится возможным, легко определить увели чение и болезненность печени, особенно — желчного пузыря; последний в некоторых случаях прощупывается увеличенным в виде круглого, упругого тела. Что касается хру ста камней, то этот признак почти никогда не наблюдается. Удавалось иногда ощупать один большой камень, наличие к-рого подтвернсдалось операцией, а в одном случае выхождением большого камня величиной с мандарин через внутреннюю фистулу из задa