* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

161 ЖЕЛУДОК 162 имеет место при tbc брюшины или лимф, же­ лез. Третий путь, гематогенный, по Арлуену (Arloing)—единственный способ инфекции tbc Ж . Принимая во внимание то значение, к-рое для распространения tbc вообще имеет гематогенный путь, необходимо признать и этот путь частым; при милиарном tbc он не подлежит сомнению. Tbc Ж . проявляется в 4 главных формах. 1. М и л и а р н ы й t b c при общем остром и подостром милиарном tbc. 2. С о л и т а р н ы е сыровидно-гной­ но распавшиеся т у б е р к у л ы , иногда в виде конгломератов (напр. в области при­ вратника). 3. Т у б . я з в ы разных видов: а) небольшие кратерообразные язвы, глу­ бокие, захватывающие подслизистую, имею­ щие подрытый, нависающий над язвой, ин­ фильтрированный край; дно язвы состоит из грануляционной ткани; б) плоские язвы раз­ личной величины (от горошины до ладони), часто во множественном числе; они либо не доходят до подслизистой либо захватывают лишь поверхностный ее слой. 4. Г и п е р ­ п л а с т и ч е с к а я диффузная ф о р м а , т. н. tuberculose inflammatoire Poncet, при которой отсутствуют туберк. специфические тканевые элементы, а имеется развитие диф­ фузной грануляционной и затем склерозирующейся ткани. Излюбленным местом для туб. процессов в Ж . , к а к уже упомянуто, являются при­ вратник и препилорическая область. Клин, явления tbc Ж . ничего характерн. не пред­ ставляют. Общие диспептические явления и боли гастроспастического характера не мо­ гут служить указанием на туб. поражение Ж . При туб. язве боли менее резко выраясены, чем при простой язве, а кровавая рвота бы­ вает реже вследствие облитерирующих про­ цессов в артериях при tbc. Органическое за­ болевание Ж . становится очевидным, когда появляются признаки стеноза привратника, образующегося или вследствие рубцевания язвы, или вследствие гиперпластического процесса, или вследствие абсцесапривратни­ ка, или вследствие перехода на привратник процесса с казеозных желез, сращенных с ним. При туб. язве Ж. и при туб. сужении привратника обычно наблюдается или пония{ение кислотности желудочного содержи­ мого или отсутствие свободной НС1. Д л я оп­ ределения туб. характера процесса ценные услуги может оказать пробное впрыскивание альт-туберкулина: если во время общей ре­ акции будет отмечено и резкое обострение местных желуд. явлений (очаговая реакция), то это указывает на туб. поражение органа, лентщего в подложечной области (печень, Ж . , поджелудочная железа и т. д.). При забо­ левании Ж . , вызывающем предположение о его туб. характере, всегда следует особенно тщательно исследовать грудную полость. С другой стороны, при наличии tbc легких ди­ спептические явления со стороны Ж . и даже признаки язвы Ж . не дают еще права ста­ вить диагноз tbc желудка, т. к. при tbc лег­ ких, в особенности в более поздних стадиях, диспептические явления вследствие сопут­ ствующего гастрита наблюдаются очень ча­ сто; комбинация tbc легких и простой я з ­ вы также нередкое явление.—Так как туб. процессы в желудке могут самостоятельно Б. зарубцеваться, то п р о г н о з зависит не столько от местного процесса в Ж . , как от характера легочного процесса и от общего состояния б-ного. Показана туберкулинотерапия при условии и наличии показаний со стороны легких. Если в легких имеется фиброзный процесс, то такая терапия дает хорошие результаты как в отношении лег­ ких, так и в отношении Ж . При стенозе при­ вратника показано оперативное вмешатель­ ство. Климатотерапия и пр. меры, рекомен­ дуемые при tbc вообще, приносят пользу и при туберкулезе желудка, при чем однако нельзя забывать, что диспептические я в ­ ления делают затруднительным проведение усиленного питания. XI. Сифилис желудка. Сифилис Ж . по сравнению с сифилитиче­ ским поражением других внутренних орга­ нов (аорты, печени и др.) встречается редко. Кьяри (Chiari) на секционном материале 343 сифилитиков обнаружил сифилис Ж . 2 раза, Штольпер (Stolper) на 61 вскрытии сифилитиков—1 раз, а Гмелин (Gmelin) на обгцесекцион. материале в 10.000 случаев — 2 раза. В клинике внутренних б-ней диагноз сифилиса Ж . ставится значительно чаще, чем патолого-анатомами на- секциях, т. к. клиницисты нередко относят к сифилису Ж . также различные фнкц. нарушения деятель­ ности Ж . у сифилитиков, не имеющие спе­ цифической пат .-анат. основы; такие неспе­ цифические явления со стороны Ж . у сифи­ литиков могут поддаваться специфической терапии; они находят объяснение в гистологич. исследованиях Руднева, обнаружив­ шего специфич. изменения желудка в ран­ нем периоде сифилиса. Уже во время ранне­ го вторичного периода сифилиса пат. явле­ ния со стороны Ж . передки, при чем иссле­ дование желудочного сока в большинстве случаев обнаруживает б. или м. пониженную секреторную деятельность Ж . (Neugebauer, Л у р и я ) . При специфическом лечении этот специфический ранний процесс проходит так же, к а к и все остальные явления. Во вре­ мя третичного периода встречаются уже бо­ лее определенные изменения со стороны Ж . , при чем Гаусман п а т о л о г о - а н а т о м и ч е с к и различает: 1) х р о н и ч е с к и й с и ф и л и т и ч е с к и й г а с т р и т ; 2) г у м ­ м ы в виде различной величины (от горо­ шины до величины ладони) плоских бля­ шек, состоящих из гуммозного инфильтрата слизистой, переходящего впоследствии на подслизистую; иногда в случаях старого си­ филиса инфильтрация начинается в подсли­ зистой и переходит на слизистую ^ с и ф и ­ л и т и ч е с к у ю я з в у на почве распав­ шейся гуммозной бляшки (рис. 37); дно язвы состоит из склерозированной ткани подсли­ зистой; сифилитическая язва может заруб­ цеваться или перфорироваться; в случае сращения калёзно-измененная язва может проникать в соседний орган, с которым сра­ щен Ж . (Гаусман),—ulcus callosum pene­ trans; 4) р у б ц ы, обычно звездчатой формы, образующиеся либо на почве язвы либо путем непосредственного склерозирования гуммозной бляшки ; 5 ) д и ф ф у з н ы й г у м - i м о з н ы й и н ф и л ь т р а т , или гиперпла- м. э. т. х .