* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

155 ЖЕЛУДОК 156 Нередко наблюдается полная утрата ап­ петита, доходящая иногда до полного от­ вращения к пище; однако нужно указать, что иногда настоящего отсутствия аппети­ та нет, а отмечается ситофобия, т. е. боязнь есть из - за расстройств, могущих возник­ нуть после приема пищи. Функция кишеч­ ника тоже чрезвычайно изменчива. Периоды запоров могут смениться периодами нор­ мального стула или периодами поносов. При о б ъ е к т и в н о м о б с л е д о в а н и и чаще всего отмечаются общий habitus asthenicus, s. enteroptoticus и целый ряд обще­ нервных явлений—понижение или повыше­ ние кожных рефлексов и рефлексов со сли­ зистых оболочек, нередко резкое повышение коленных рефлексов и рефлексов с ахиллова сухожилия, расширение зрачков и вазомо­ торные расстройства в различных областях тела, легкая возбудимость, дрожание рук и языка, явления дисфункции в области ве­ гетативной нервной системы. Питание не­ редко.подорвано, так как б-ные из-за боязни есть стараются ограничить прием пищи, а вследствие пониженного питания они стано­ вятся еще более нервными и раздражитель­ ными, что в свою очередь ведет к ухудше­ нию субъективных расстройств. К пониже­ нию питания ведет и бессонница (Mathieu, Roux). При исследовании живота довольно часто у больных желудочной диспепсией находят вялые брюшные стенки с понижен­ ным количеством жира, низкое стояние всех органов и опущение ниясней границы Ж . Шум плеска в Ж . вызывается чрезвычайно легко, что указывает на гипотонию желу­ дочных стенок. Нередко наблюдаются боле­ вые точки при давлении; часто можно най­ ти гиперестезию солнечного сплетения. Чув­ ствительность при этом бывает так велика, что возникает даже затруднение в отноше­ нии диференциальной диагностики между нервной диспепсией и язвой Ж . Нередко, кроме гиперестезии указанной области, на­ блюдаются еще болевые точки соответствен­ но верхнему и нижнему мезентериальному сплетению. Иногда является чувствительной вся белая линия от пупка до мечевидного отростка и даже точка Мак Бернея (Мае Burney), что может повести к смешению с апендицитом; иногда же отмечается повы­ шенная чувствительность при давлении на остистые отростки отдельных позвонков.— Что касается ф у н к ц и и Ж . , то можно, по Боасу, наблюдать три типа желудочной диспепсии. При первом как моторная, так и секреторная функции совершенно нор­ мальны; при втором имеется нарушение либо той либо другой функций, продолжаю­ щееся более или менее долгий срок, и наконец третий тип, когда наблюдаются резкие колебания как в одной, так и в дру­ гой функциях. Особенно характерны резкие колебания для секреторной функции, когда через несколько дней после гипохилии можно наблюдать гиперсекрецию и наобо­ рот, т. е. имеется так наз. г е т е р о х и л и я (Hemmeter). Колебания, наблюдаемые при 3-м типе, могут носить причудливый, иногда даже противоречивый характер. Так, иногда наблюдают атонию одновременно с повы­ шенной кислотностью или понгикенную кис­ лотность одновременно ^ п о в ы ш е н н о й мо­ торной деятельностью. Рентгеновское иссле­ дование иногда дает такую же причудливую картину: то имеются гастроптоз и атония, то усиление перистолы и перистальтики, то наконец нормальные отношения. Во всяком случае понгокение моторной деятельности в смысле более длительного, пребывания пи­ щи в 5К. при данном заболевании не уста­ новлено. В толстых кишках наблюдаются то спастические то атонич. состояния. Д и а г н о з . Для постановки правильно­ го диагноза нужно во-первых принять во внимание те три характерные особенности, на которые указывалось выше; во-вторых— полную бесплодность строгой диеты и др. обычных терап. мероприятий в смысле влия­ ния их на субъективные расстройства; на­ конец несоответствие между субъективными расстройствами и объективным исследова­ нием в том смысле, что тяжесть субъектив­ ных ощущений совершенно не отвечает ничтожности объективных симптомов, на­ ходимых при исследовании органов брюш­ ной полости. В диференциально-диагностическом отношении нужно отличать нервную диспепсию от хрон. гастрита, язвы желуд­ ка, желчнокаменной болезни и грыжи белой линии. Ставить диференциальный диагноз нужно чрезвычайно осторожно для того, чтобы при наличии дая«е общей невропатии не просмотреть какого-нибудь органическо­ го страдания, к-рое по своей картине может чрезвычайно походить на желудочную дис­ пепсию, т. к. даже при раке ^К. могут наблю­ даться нервно диспептические симптомы, а язвы Ж . согласно современным воззрениям наблюдаются особенно часто у людей с не­ уравновешенной нервной системой. Нако­ нец при постановке диагноза нужно помимо детального исследования жел.-киш. тракта исследовать и общее состояние нервной си­ стемы и,что не менееваяшо,—состояние раз­ личных органов, которые могут послужить, как указывалось выше, отправным пунктом для развития нервно-рефлекторной формы диспепсии. Во всяком случае при диференциальном диагнозе надо сначала исключить все органические заболевания Ж . , и только при отсутствии их можно остановиться на диагнозе желуд. диспепсии. — П р о г н о з нервной диспепсии представляется доволь­ но сомнительным; что касается излечения, то длительного исчезновения нервнодиспеп­ тических расстройств можно ожидать толь­ ко там, где исключительной причиной их является первичное заболевание в какомнибудь другом органе. Устранение этого по­ следнего может привести к исчезновению диспептических явлений со стороны Ж . Но такие случаи сравнительно редки. Как пра­ вило выздоровление от нервной диспепсии только временное. Однако все-таки при по­ мощи соответственных терап. мероприятий можно заставить на б. или м. продолжи­ тельное время исчезнуть все субъективные расстройства. Т е р а п и я . В виду того, что диспепсия Ж . чаще всего возникает на почве общей неустойчивости нервной системы, к-рая про­ является уже в детстве, в лечении большое значение имеет п р о ф и л а к т и к а , вслед-