* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

151 ЖЕЛУДОК 152 шечнике, напр. нарушением процессов бро­ жения или гниения при отсутствии не толь­ ко органических изменений самого кишеч­ ника, но и невроза его, под желудочной дис­ пепсией, как указано, сейчас большинство авторов понимает лишь особую и притом наиболее важную группу неврозов Ж . Мно­ гие не считают все случаи желудочной дис­ пепсии неврозами. Т а к , Конгейм (Cohnheim) делит ж е л . диспепсии на различные типы, при чем нервная желудочная диспепсия счи­ тается только одним из типов, а кроме нее различается еще диспепсия у анемичных субъектов, у имеющих гастроптоз (энтероптотиков) и у страдающих tbc. Большин­ ство авторов однако признает, что по сути дела и при этих последних типах желудоч­ ной диспепсии в основе лежат нарушения функции нервной системы с той лишь раз­ ницей, что кроме общеневрастенической кон­ ституции имеется и общая астения с тем или другим или у ж е развившимся или разви­ вающимся на этой почве страданием: энте­ роптозом, tbc легких и т. п., которые в свою очередь еще больше ослабляют, resp. раз­ дражают нервную систему и этим способст­ вуют развитию невроза желудка. Дрейфус (Dreyfuss), к-рый все желудочные диспепсии считает психогенными заболеваниями, делит желудочную нервную диспепсию на чисто психопатические, прирожденные истериче­ ские, resp. неврастенические формы, на пси­ хогенные и циклотимические—циркулярные формы. Во всяком случае наиболее приня­ тым является мнение, считающее все дис­ пепсии возникающими на нервной почве. История учения о желуд. дис­ п е п с и и . Учение о нервной желудочной диспепсии за последние 50 лет теснейшим образом связано с именами Лейбе, Эвальда, Штиллера, Гленара, Штрюмпеля и Дежерина (Leube, Ewald, Stiller, Glenard, Striimpell, Dejerine). В 1879 году Лейбе первый описал строго отграниченный симптомокомплекс, которому он дал название нервной диспепсии, при чем он считал ее чистым чувствительным неврозом Ж . , полагая, что причиной и сущностью этого заболевания является повышенная раздражимость пери­ ферических нервов Ж . , на к-рую уже вто­ рично реагирует вся нервная система. Диа­ метрально противоположной точки зрения держался Эвальд, считавший, что диспепсия вообще не есть клинически отграниченная болезнь, а только симптомокомплекс, к-рый является частичным проявлением (а нередко и единственным проявлением) общей невра­ стении или истерии. При этом он высказы­ вал предположение, что при диспепсии не­ редко наблюдается также нарушение секре­ торной и моторной работы и Ж . и кишок без органического заболевания Ж . Мысль кли­ ницистов все же направилась на поиски органических основ д л я нервной диспепсии. В этом отношении большую роль сыграли взгляды Гленара (1885), к-рый в ряде слу­ чаев нервных диспепсий находил анат. из­ менения не в Ж . , а в положении внутрен­ ностей брюшной полости, почему и считал ответственным за возникновение этого стра­ дания общий энтероптоз. По его наблюде­ ниям все субъективные и объективные рас­ стройства этих больных исчезали после ус­ транения указанных аномалий положения брюшных внутренностей при помощи тех или других терап. мероприятий. Неврасте­ нию же и неврастенические симптомы, на­ блюдаемые у таких больных, Гленар счи­ тал последствием их диспептических рас­ стройств. На конституциональный момент в патогенезе желудочной диспепсии обратил внимание Штиллер в 1907 г. Он полагал, что нервная диспепсия есть только частичное проявление прирожденной общей астении (asthenia universalis congenita), а не morbus sui generis или симптом общей неврастении, и что диспепсия представляет собой коор­ динированное с этой последней явление и базируется на прирожденном конституцио­ нальном предрасположении. Болезненные ощущения у нервнодиспептических боль­ ных, по Штиллеру, имеют своим основа­ нием нервные расстройства, зависящие ча­ стично от гиперестезии брюшного симпати­ ческого нерва (resp. солнечного сплетения), частично от гиперестезии центрального про­ исхождения, равно как и от общей псих, установки б-ного. Этот псих, момент в пато­ генезе нервной диспепсии особенно подчер­ кивает Штрюмпель, который вводит дая;е новое обозначение т. н. п с и х о г е н н ы х д и с п е п с и й , полагая, что подавляющее большинство нервных диспепсии зависит от первичных изменений в эмоциональной жиз­ ни б-ного, среди к-рых он на первом месте ставит чувство страха. Учение Штрюмпеля о первенствующей роли псих, фактора в па­ тогенезе нселудочной диспепсии в дальней­ шем развивают Дюбуа (Dubois) и Дежерин, к-рые дают подобным б-ным даже соответ­ ственное название: псевдогастропаты. В но­ вейшее время франц. школа, не отрицая роли психогенного фактора, вновь возвра­ щается к мнению о том, что причиной дис­ пепсий является гиперестезия солнечного сплетения. Наконец в самое последнее время Штраус и Краус придают особенное зна­ чение в этиологии и патогенезе диспепсий конституциональной неполноценности, на­ следственности и нарушению эндокринного равновесия. Э т и о л о г и я . Желудочные диспепсии мо­ гут быть чисто психогенного происхождения в результате так н а з . отреагирования псих, аффектов в направлении вегетативной нерв­ ной системы; поэтому они наблюдаются при психоневрозах; но они могут быть и рефлек­ торного происхождения (в смысле Павлов­ ских рефлексов) при заболеваниях самых разнообразных органов брюшной и даже не брюшной области. Характерные д л я же­ лудочной диспепсии расстройства имеют своей причиной повышенную раздражи­ мость, повидимому преимущественно симпа­ тического сплетения Ж . , и вообще наруше­ ние равновесия в вегетативной нервной системе. При наличии таких условий доста­ точно уже самых незначительных раздраясителей, напр. нормальных сокращений Ж . , чтобы вызвать неприятные субъективные ощущения. Рядом с этой повышенной раз­ дражимостью желудочных нервов большую роль играет и повышенная раздражимость центральной нервной системы. Вот почему