* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

147 ЖЕЛУДОК 148 защищена марлевыми салфетками, а для удерживания Ж . через его стенки проводят­ ся лигатуры или накладываются те или дру­ гие зажимы. При зашивании разреза Ж . следует обратить внимание на тщательную остановку кровотечения из слизистой обо­ лочки. Самый разрез зашивается двухъярус­ ным швом.—Методом гастротомии за послед­ ние годы вновь стали широко пользоваться для р а с ш и р е н и я п р и в р а т н и к а при к а р д и о с п а з м а х . Операция в этой фор­ ме предложена в 1900 г. еще Микуличем и состоит в том, что после широкого вскрытия Ж . вводят в него четыре пальца или дая-се всю руку, отыскивают кардию и постепенно растягивают ее, вводя сначала один палец, затем два, три и даже четыре; т. о. диаметр кардии удается растянуть до 10—12 см. Ре­ зультаты такой операции обыкновенно бле­ стящие и стойкие, но конечно возможность рецидива не исключается. Из описанных в литературе 60 операций смертельные исходы наблюдались лишь в отдельных случаях. П и л о р о п л а с т и к а . Пластическое расширение привратника при его Рубцо­ вых сужениях предложено Гейнеке-Микуличем в 1887 году. Операция состоит в том, что через суженный привратник прово­ дится через всю толщу стенок продольный разрез протяжением в 5—6 еж,края разреза раздвигаются крючками в стороны и рана зашивается в поперечном направлении, при чем первый шов накладывается . Л—, посередине как направляющий ^JLr J (рис. 36). Практика показала ма? ? г ^ У лую применимость этой операции v>» при Рубцовых стриктурах, и во всяком случае к ней позволи­ тельно прибегать только при ус¬ ) ловии подвижности привратника и отсутствия обширных рубцов; иначе операция или неосуществи­ ма, или дает возвраты, или даже с Рис. 36. самого начала оказывается бес­ полезной. Если показанием к ней служит не рубцовое сужение, а пилороспазм или вроя-сденное сужение привратника (спазм и гипертрофия привратника), то технически операция становится легко осуществимой, но здесь с ней конкурирует другая ее моди­ фикация— в н е с л и з и с т а я пилоро­ п л а с т и к а : разрез проводится так я-се, как и при первой, т. е. продольный, длиной в 2 см; отпрепаровывается привратниковая мышца и перерезается поперечно или из нее иссекается кусочек длиной в 1 еж, после чего разрез зашивается в поперечном на­ правлении (Weber, Payr). Следует отметить, что при этой операции легко вскрыть сли­ зистую желудка, но это большого значения не имеет. Как операцию, стоящую на гра­ нице пилоропластики и гастродуоденостомии, надо поставить способ Финнея. О п е р а ц и и на к а р д и а л ь н о й ча­ с т и Ж . Одни из них носят пластич. харак­ тер и имеют целью исправление механиче­ ских препятствий на почве спазма, рубцов от ожогов и т. д. Другие предпринимаются для удаления новообразований и поэтому долж­ ны быть радикальными и сводятся к резек­ ции. Кроме описанной выше операции Микулича (пальцевого расширения кардии) при кардиоспазмах для той же цели служат и другие способы: кардиотомия, кардиопластика, эзофаго-гастростомия, эзофаго-еюностомия. К а р д и о т о м и я с к в о з н а я , по Марведелю (Marwedel), с последовательным зашиванием разреза в поперечном направле­ нии представляется операцией трудной из-за малой доступности операционного поля. Из 14 случаев операций по этому способу 1 окончился смертью,в двух наступил реци­ див, в 9 выздоровление. Проще и безопаснее операция по Геллеру — э к с т р а м у к о з н а я к а р д и о т о м и я на передней и зад­ ней стенке с последующим оборачиванием сальником. Из 49 случаев в 28 получилось излечение, в 10 улучшение. Э з о ф а г о - г а ­ с т р о с т о м и я по Гейровскому (Heyrovsky) меяеду дном Ж . и пищеводом возможна, если нижний конец пищевода расширен и опуска­ ется в брюшную полость, иногда в виде меш­ ка. При рубцовом сужении кардии с Рубцо­ вым сморщиванием всего желудка после ожога Гессе сделал анастомоз между мобилизированным брюшным отделом пищево­ да и сохранившимся участком дна желудка с одной стороны и тощей кишкой—с дру­ гой. Результат операций получился пре­ красный. В литературе описано 15 подоб­ ных случаев с 12 хорошими исходами.— Резекция кардиального отдела желудка абдоминальным путем представляет собой одну из трудных опера­ ций. Показанием к ней служат раки кардии; первая попытка иссечь такого рода опухоль принадлежит Микуличу, но случай окон­ чился неудачей. Операция возможна и имеет смысл только в том случае, когда опухоль не переходит на диафрагму и соседние орга­ ны, поэтому окончательно вопрос об удалимости может быть решен только после лапаротомии. Операция требует широкого до­ ступа, который дается или разрезом Марведеля или разрезом по средней линии с до­ бавлением поперечного разреза влево. Иссе­ чение доляшо начинаться с мобилизации и удлинения брюшного отдела пищевода, для чего надрезается брюшина, перерезаются оба nn. vagi и тупым путем, пальцем, пи­ щевод освобождается из клетчатки, при чем главное внимание должно быть обращено на то, чтобы не вскрыть плевры. Затем мобилизируется верхний отдел Ж . вместе с опу­ холью и перевязывается a. gastrica sinistra. Клермон (Clairmont) рекомендует начинать всю операцию именно с перевязки этой ар­ терии, после чего облегчаются и дальнейшие манипуляции. Освобожденный и удлинен­ ный пищевод фиксируется швами к краям hiatus oesopnagei. После отсечения опухоли соединение конца пищевода с Ж . произво­ дится различными способами: можно вшить пищевод конец в конец, но выгоднее зашить Ж . наглухо и пищевод вшить в новое отвер­ стие, сделанное в желудке. Бирхер (Bircher) погрузил конец пищевода в разрез Ж . и об­ шил его выше. Гергаммер (Gerhammer) пред­ лагает обшивать конец пищевода серозномышечной манжеткой из стенок Ж . Глав­ ные опасности, связанные с этой операцией, состоят в возможности расхождения швов вследствие натяжения или вследствие крае­ вого омертвения конца пищевода, наконец